名 作成者医師(署名又は記名押印) ※医師の判断により精密検査を行った場合のみ記入すること。 この報告書は、予防接種の安全性の確保及び結核のまん延の…
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名 作成者医師(署名又は記名押印) ※医師の判断により精密検査を行った場合のみ記入すること。 この報告書は、予防接種の安全性の確保及び結核のまん延の…
」欄への保護者自署(サイン)が必要です。満 16 歳以上の人 への接種を行う場合は、予診票表面右下の「保護者自署」欄の「保護者」の文言を 二重線で訂正し、被…
・受ける人の自署(サイン)が必要です。 (◎共通の注意事項の2 予診票の同意署名を参照) ※予診票は、ボールペン等での記入を原則としますが、受け…
4 予診票の同意署名 ・表面の同意署名欄について、以下の通り対応をお願いします。 ・本人の接種希望を確認できない場合は、定期接種の対象者とな…
」欄への保護者自署(サイン)が必要です。満 16 歳以上の人 への接種を行う場合は、予診票表面右下の「保護者自署」欄の「保護者」の文言を 二重線で訂正し、被…