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情報を入力。 　（医師会員と医師会員以外で使用するエクセルが異なります。ご注意ください。） （2）「予防接種請求書（印刷用）」シートを印刷。 　医師会員→…

い。 なお、岐阜市医師会員と岐阜市医師会員以外では、様式が異なりますので、ご注意ください。 請求書様式はこちら 間違い接種について 定期予防接種における…

い。 なお、岐阜市医師会員と岐阜市医師会員以外では、様式が異なりますので、ご注意ください。 【岐阜市医師会員】　風しん抗体検査費内訳書 （Excel 13.…

します。 （岐阜市医師会員とそれ以外の方で回答フォームが違います。お間違いのないようご注意ください。） 回答期限：令和7年12月12日（金曜）   〈お…

[入力シート] 項目 入力欄 該当（実施）年 年 該当（実施）月 月分 請求年 年 請求月 月 請求日 …

[入力シート] 項目 入力欄 該当（実施）年 年 該当（実施）月 月分 請求年 年 請求月 月 請求日 …

療機関名 作成者医師（署名又は記名押印） ※医師の判断により精密検査を行った場合のみ記入すること。 この報告書は、予防接種の安全性の確保及び結核のま…

・市町村 　○○医師会に事例を報告する。 　○○市町村が実施の研修会等で委託医療機関に周知し、間違い防止について啓発を行う。 …

料請求に必要な書類（医師会員：様式第 2 号、非医師会員：様式第 5 号）を同封し ますので、検査結果通知後は受検者が持参した「風しん抗体検査受検票兼結果通知…

した理由等を記載した医師の理由書や、当該者の接種歴等を添付してください。 　 住所確認　　（福祉医療費受給者証・マイナンバーカード・その他（　　　　　　　　…

７ 予診票の医師記入欄 ・医師署名又は記名押印欄：医師が署名する（自署）又は記名押印（自署以外によ って記された氏名に押印する）してください。 …

可能性がある人等で、医師が早期の接種が必要と判断した場合、接種 間隔を 1 か月に短縮することが可能です。 ※２ 生活保護世帯の人は、対象者が持参する…

✔対象者は、接種する医師が母子健康手帳等の情報をもとに接種時点において 妊娠28週 0日から36週 6日までの間にあると判断した人です。接種後に妊娠 週数が…

0 （医師会用） 風しん抗体検査費内訳書 …

[Sheet1] 様式第5号（第10条関係） 風しん抗体検査費請求書 　　　年　　月分 …

等が不足する場合は、医師会もしくは保健所感染症・医務薬務課（４階）で お渡ししますので、開館・開庁時間内にご来所ください。 ２ 接種対象年齢の…