4．接種可能となった年月日、 5．記載日、6．医療機関名、 7．医師の氏名 【参考様式】長期療養特例 該当理由書 （Word 21.8KB） ワクチン接種後…
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2026年6月23日
【参考様式】長期療養特例 該当理由書 （Word 21.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
女 ） 生年月日 年 月 日 （満 歳 ヶ月） 保護者氏名 被接種者との続柄（ ） 疾病等、特…
2026年6月9日
令和8年度帯状疱疹 定期予防接種対象者一覧表 （PDF 86.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
生年月日 年齢 大正15年4月2日 ～ 昭和2年4月1日 100歳となる人 昭和6年4月2日 ～ 昭和7年4月1日 95歳となる人 昭和11年4月2日 ～…
2026年3月23日
令和8年度RSウイルス感染症予防接種の実施について （PDF 490.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
チンの使用期限、接種年月日、接種者名、医療機関名、接種部位（左 右）等を記入してください。 ・多胎児である場合は、各児の母子健康手帳に記入してください。…
2026年3月16日
【岐阜市医師会員以外】 風しん抗体検査費請求書 （Excel 13.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
年 月分 請求金額 \ 0 上記のとおり請求します。 （消費税及び地方消費税を含む） …
2026年3月23日
コッホ現象事例報告書 （PDF 62.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
生年月日 平成 年 月 日 （男・女） 住所 保護者氏名 接種時期：平成 年 月 日 …
2026年3月19日
令和8年度 定期予防接種（B類）の実施について（帯状疱疹、高齢者用肺炎球菌） （PDF 604.4K pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
岐阜市の住 所、生年月日等）であることを確認してください。 ・接種歴を確認し、項目の「１ 対象者」に該当することを確認してください。 ５ …
2026年3月19日
新しいウィンドウで開きます pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
(3)氏名、生年月日、住所を必ず本人確認書類等で確認してください。 住所が岐阜市であることを必ずご確認ください。 <注意事項> ・…
2026年3月16日
【岐阜市医師会員】 風しん抗体検査費内訳書 （Excel 13.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
年 月分 年 月 日 医療機関所在地 名称 …
2026年4月8日
【二次及び三次予防接種】令和8年度予防接種請求書 （Excel 33.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
だし 令和 年 月分 所 在 地 二次及び三次予防接種委託料 …
2026年4月7日
【岐阜市医師会員以外】令和8年度予防接種請求書 （Excel 36.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
だし 令和 年 月分予防接種委託料 所 在 地 …
2026年4月7日
【岐阜市医師会員】令和8年度予防接種請求内訳書 （Excel 36.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
だし 令和 年 月分予防接種委託料 所 在 地 …
2026年3月25日
令和8年度二次及び三次予防接種の実施について （PDF 834.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
(3)氏名、生年月日、住所を必ず本人確認書類等で確認してください。 住所が岐阜市であることを必ずご確認ください。 <注意事項> ・…
