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月　　日 　岐阜市長　様 00感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律　　　第３７条 第３７条の２ の規定により、医療費公費…

核患者　　　届出票（岐阜市） 退院 　病院の管理者は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第５３条の１１の規定に基づき、結核患者の入院…

（あて先）岐 阜 市 長

　 （あて先）岐 阜 市 長 　　　　　　　　　　　　　連絡先　電話（　　　　）　　　　－　　　　

（あて先）岐 阜 市 長 ※結核指定医療機関指定書又は亡失届を添付して提出すること。

（あて先）岐阜市長 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　設置者の住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　設置者の氏名　　　　…

（あて先）岐 阜 市 長 連絡先　電話（　　　　）　　　　－　　　　

　月　　日 　岐阜市保健所長　様 　　　　　　　 住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 氏　　名　　　　　　　　　　　　　…