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2024年3月6日

結核公費負担申請書 (Word 21.0KB) word

様式34 感染症患者医療費公費負担申請書              年  月  日  岐阜市長 様 00感染症の予…

2024年3月6日

結核患者入院・退院届出票 (Word 32.6KB) word

 病院の管理者は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第53条の11の規定に基づき、結核患者の入院又は退院後7日以内に下記の事項を記入の上、最…

2024年3月6日

結核指定医療機関指定辞退届 (Word 27.6KB) word

定を辞退したいので、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第38条第8項の規定により届け出ます。   年  月  日 病院又は診療所(薬…

2024年3月6日

結核指定医療機関指定申請書 (Word 28.7KB) word

関指定申請書 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第38条の規定による医療機関として下記のとおり指定されるよう申請します。 なお、指定の…

2024年3月6日

公費負担診断書 (Word 117.0KB) word

    ) ※※感染症診査協議会の意見 判定 承認(  )ヶ月 ・ 不承認 備    考 1 入院勧告の意見 (      …