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つなげることを目的としています。実施義務者及び対象者（1）事業者（毎年度実施） 学校（専修学校及び各種学校を含み、幼稚園を除く）において業務に従事する者 …

代になりましたが、決して過去の病気ではありません。 全国で、毎年新たに10,000人以上の患者が発生しており、1,400人以上が命を落としています。 令和6…

出フォームよりご提出してください。 「変更届」「指定辞退届」については、「結核指定医療機関指定書」の原本を郵送してください。 「結核指定医療機関指定書」をな…

ついているセルを入力してください）] 結核定期健康診断実施報告書 （感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第５３条…

て結核指定医療機関としての指定を辞退したいので、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第３８条第８項の規定により届け出ます。 　　年　　月　　日…

注：不要の文字を消して使用のこと。

を有する設置者は一括して申請すること。対象の学校及び施設は、全て記入すること。 　　　　2　「総事業費」（Ａ）欄には、補助対象経費の総額を記入すること。 　…

他の収入額 を控除して得 た額 様式（第3条関係） 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …

・本申請をもちまして、医療情報の共有について同意していただくことになります。 注：不要の文字を消して使用のこと。

※病院・診療所に従事していない医師にあっては、その住所・電話番号を記載） 診断 （検案） した者 （死体） の類型 ・患者（確定例） ・無症状病原体保…

注：不要の文字を消して使用のこと。

　　この図形をコピーして使用してください。 診　　　　　　　断　　　　　　　書 氏　名 性　別 男・女 生年月日 　　…

規定による医療機関として下記のとおり指定されるよう申請します。 なお、指定の上は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第４１条の規定に基づく診…

健康診断の対象者に対して労働安全衛生法 、学校保健法 （昭和三十三年法律第五十六号）その 　他の法律又はこれらに基づく命令若しくは規則の規定によって健康診断が…

注：不要の文字を消して使用のこと。

・本申請をもちまして、医療情報の共有について同意していただくことになります。

※病院・診療所に従事していない医師にあっては、その住所・電話番号を記載） 診断 （検案） した者 （死体） の類型 ・患者（確定例） ・無症状病原体保…

結核入院要否意見書として福祉事務所が使用するので、診断書及びその写し各1通を保健所に提出する こと。 診 断 書 …