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院、診療所、助産所、介護老人保健施設、社会福祉施設（社会福祉法第2条第2項第1号及び第3号から第6号までに規定する施設）において業務に従事する者 （2）学…

機関、社会福祉施設、介護老人保健施設で働く方は、毎年1回胸部エックス線検査を受けてください。 感染症法第53条の2（外部リンク） なお、学校、医療機関、…

助産所 ・ 介護老人保健施設 ・ 学校・社会福祉施設※１ ・ 刑事施設 事業所等の名称 所在地 電…

　　　　６　生活保護受給者の場合には、この診断書の写しを生活保護法による診療要否意見書又は結核入院要否意見書として福祉事務所が使用するので、診断書及びその写…

９ 保護者氏名 １０ 保護者住所 （９，１０は患者が未成年の場合のみ記入） …

族） 生保（保護受給中・保護申請中）　 その他（　　　　　　） 高齢者の医療の確保に関する 法律による医療の受給資格 有 ・ 無 　　　　　　年…

診療所、助産所、 介護老人保健施設又は社会福祉法第２条第２項第１号及び第３号から第６号までに 規定する施設において業務に従事する者 大学（大学院、短大を含…

家族） 生保（保護受給中・保護申請中） その他（ ） 高齢者の医療の確保に関する 法律による医療の受給資格 有 ・ 無 …

６ 生活保護受給者の場合には、この診断書の写しを生活保護法による診療要否意見書又は結核入院要否意見書として福祉事務所が使用するので、診断書及びその写…

９ 保護者氏名 １０ 保護者住所 （９，１０は患者が未成年の場合のみ記入） …