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様式　４５ 入院 結核患者　　　届出票（岐阜市） 退院 　病院の管理者は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第５３条の１１の規定…

様式 ４５ 入 院 結核患者 届出票（岐阜市） 退 院 病院の管理者は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第５…

負担申請書、結核患者入院退院届出票、指定医療機関・被保険者資格・住所地変更届）提出フォーム（外部リンク） 結核指定医療機関の届出 「指定申請書」「変更届」「…

民税の所得割の額や、入院・外来の違い等によって異なります。 （医療機関の皆様へ）結核指定医療機関について 結核指定医療機関とは、病院、診療所及び薬局のう…

８ 当該者所在地 ＊入院した場合は病院の所在地 電話（ ） － …

入　院　年　月　日 ２　副腎皮質ホルモン剤 薬品名（ 　） 　　　 年　　月　　日 外 科…

５ 「備考」欄は、①入院勧告に関する意見②15歳以下の患者については既往のツベルクリン検査の成績及びＢＣＧ接種歴の有無③ＩＧＲＡ検査の成績④その他参考となるべき…

８ 当該者所在地 ＊入院した場合は病院の所在地 電話（ ） － …