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きなどの症状が長引く場合には、早めに医療機関を受診し、胸部エックス線検査を受けましょう。結核の感染と発病のしくみ 結核の患者さんの中には、「排菌」といって、せ…

指定書」をなくされた場合は、「亡失届」の提出が必要になります。 （医療機関の皆様へ）結核指定医療機関について 下記提出フォームよりご提出ください。 結核指…

（団体の場合は、団体名及び代表者名） 年度 岐阜市結核予防費補助金交付申請書 標記補助金について、下記のと…

　　　　　　（団体の場合は、団体名及び代表者名） 　　　　年度岐阜市結核予防費補助金交付申請書 　標記補助金について、下記のとおり申請します…

住所　〒 （法人の場合は、主たる事務所の所在地） 病院又は診療所（薬局）の開設者氏名 （法人の場合は、名称及び代表者の氏名）　　　　　　　　　　　　…

関の内容に変更がない場合に限る） ２　住居表示の変更等による所在地名、地番等の変更 ３　開設者の氏名の変更（養子縁組、婚姻等） ４　法人の名称変更（開設主…

６項において準用する場合を含む。） の規程により、以下のとおり届け出る。 報告年月日 …

他の所見（肺外結核の場合は、そのⅩ線写真略図及びその他の所見） 結 核 菌 検 査 検査年月日 年 月 日 年 …

・公費負担を決定した場合、患者様の医療情報及び感染症予防に必要な個人情報については、医療機関と保健所で共有します。 ・本申請をもちまして、医療情報の共有につい…

住所　〒 （法人の場合は、主たる事務所の所在地） 病院又は診療所（薬局）の開設者氏名 （法人の場合は、名称及び代表者の氏名）　　　　　　　　　　　　…

住所　〒 （法人の場合は、主たる事務所の所在地） 病院又は診療所（薬局）の開設者氏名 （法人の場合は、名称及び代表者の氏名）　　　　　　　　　　　　…

れる健康診断を行った場合について準 用する。 ４ 　第一項の健康診断の対象者に対して労働安全衛生法 、学校保健法 （昭和三十三年法律第五十六号）その …

・公費負担を決定した場合、患者様の医療情報及び感染症予防に必要な個人情報については、医 療機関と保健所で共有します。 ・本申請をもちまして、医療情報の共有…

６項において準用する場合を含む。） の規程により、以下のとおり届け出る。 報告年月日 …

※印欄は、初回申請の場合のみ記入すること。 ３ ※※印欄は、記入しないこと。 ４ 「結核菌検査」欄は、過去６カ月間に行った検査結果を記入…