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辞退、変更についても届出が必要になります。 結核指定医療機関でなければ、原則として結核公費負担医療を行うことができません。 結核指定医療機関の届出書類 …

書、結核患者入院退院届出票、指定医療機関・被保険者資格・住所地変更届）提出フォーム（外部リンク） 結核指定医療機関の届出 「指定申請書」「変更届」「指定辞退…

を変更しましたので、届け出ます。 　　　　　　　　　年　　　月　　　日 記 変更事項 00 00該当に　　 をすること。 １　医療…

を亡失しましたので、届け出ます。 　　年　　月　　日 病院又は診療所（薬局）の所在地　　〒 病院又は診療所（薬局）の名称 病院又…

院 結核患者　　　届出票（岐阜市） 退院 　病院の管理者は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第５３条の１１の規定に基づき、結核患…

により、以下のとおり届け出る。 報告年月日 年 月 日 医師の氏名 …

保険者資格　の変更を届出ます。 住所地 記 変更年月日 　　　年　　月　　日 変　更　前 変　更　後 指定医療機関 名　称 …

条第８項の規定により届け出ます。 　　年　　月　　日 病院又は診療所（薬局）の所在地　　〒 病院又は診療所（薬局）の名称 病院又…

により、以下のとおり届け出る。 報告年月日 年 月 日 医師の氏名 …

結核患者 届出票（岐阜市） 退 院 病院の管理者は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第５３条の１１の規定 に基…

保険者資格 の変更を届出ます。 住 所 地 記 変更年月日 年 月 日 変 更 前 変 更 後 指定医療機関 …