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ム（外部リンク） 担当：感染症・医務薬務課　感染症1係 電話：058-252-7187 申請書等 結核定期健康診断実施報告書 結核…

結核の公費負担医療を担当する医療機関です。 病院、診療所及び薬局が結核の公費負担医療を行うためには、結核指定医療機関の指定が必要になります。新たに指定を受ける…

代表者名 （担当者名） 対　象　者　の　区　分 従事者 学生・入所者・収容者 対　象　者　数 人 人 …

り設置者が行う結核に係る 定期の健康診断とする。 2 補助金の対象となる費用（以下「補助対象費用」という。）、補助基準額及び補助金の額は、 別表のとおり…

様式（第3条関係） 年　　月　　日　 （あて先）岐阜市長 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　設置者の住所 　　　　　　　　…

患者との関係　　　　　　　　　　　　　　 電話　　　　　　　　　　　　　 患者の氏名 性別 男・女 生年月日 　　　　　…

様式４１ （結核関係） 亡　失　届 　　年　　月　　日交付を受けた結核指定医療機関指定書を亡失しましたので、届け出ます。 　　年　　月　　日 …

　　　　　　(結核関係) 結核指定医療機関変更届 　このたび、下記のとおり申請事項を変更しましたので、届け出ます。 　　　　　　　　　年　　　月　…

　　　　　　（結核関係） 結核指定医療機関指定辞退届 　　年　　月　　日をもって結核指定医療機関としての指定を辞退したいので、感染症の予防及び感染症の患…

　　　　　　（結核関係） 結核指定医療機関指定申請書 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第３８条の規定による医療機関として下記のとお…

間を指定して、結核に係る定期の 　健康診断を行わなければならない。 ２ 　（略） ３ 　（略） 　５　削除 社会福祉法第２条第２項第１号及び第３号から…

患者との関係 …