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2024年11月21日

結核定期健康診断実施のお願い html

び方法 下記の報告様式に必要事項を記入の上、Excelファイルのまま提出フォームより提出してください。 結核定期健康診断実施報告書提出フォーム(外部リンク)…

2024年11月21日

結核について html

届」「指定辞退届」の様式や提出フォームについて 結核を予防するために心がけること 早期発見が重要です 自分自身の健康を守るため、また、家族や友人、同僚など…

2024年3月6日

岐阜市結核予防費補助金交付要綱 (PDF 193.3KB) pdf

費補助金交付申請書(様式)を市長に提出しなければならない。 (規則の適用除外) 第4条 補助金の交付に係る手続については、規則第15条及び第16条の規…

2024年3月6日

結核予防費補助金交付申請書 (Word 31.0KB) word

様式(第3条関係) 年  月  日  (あて先)岐阜市長                     設置者の住所         …

2024年3月6日

結核指定医療機関指定辞退届 (Word 27.6KB) word

様式39                              (結核関係) 結核指定医療機関指定辞退届   年  月  日をもって結核指定医療機関…

2024年3月6日

結核指定医療機関変更届 (Word 35.5KB) word

様式42                                  (結核関係) 結核指定医療機関変更届  このたび、下記のとおり申請事項を変更…

2024年3月6日

亡失届 (Word 27.6KB) word

様式41 (結核関係) 亡 失 届   年  月  日交付を受けた結核指定医療機関指定書を亡失しましたので、届け出ます。   年  月  日 …

2024年3月6日

発生届 (PDF 183.2KB) pdf

別記様式 2-2 結 核 発 生 届 都道府県知事(保健所設置市・特別区長) 殿 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第12…

2024年3月6日

指定医療機関・被保険者資格・住所地変更届 (Word 32.1KB) word

様式17 指 定 医 療 機 関 被 保 険 者 資 格 変更届 住所地               年  月  日  岐阜市保健所長 様 …

2024年3月6日

公費負担診断書 (Word 117.0KB) word

00様式34 別紙     この図形をコピーして使用してください。 診       断       書 氏 名 性 別 男…

2024年3月6日

結核公費負担申請書 (Word 21.0KB) word

様式34 感染症患者医療費公費負担申請書              年  月  日  岐阜市長 様 00感染症の予…

2024年3月6日

結核患者入院・退院届出票 (Word 32.6KB) word

様式 45 入院 結核患者   届出票(岐阜市) 退院  病院の管理者は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第53条の11の規定…

2024年3月6日

結核指定医療機関指定申請書 (Word 28.7KB) word

様式38                                   (結核関係) 結核指定医療機関指定申請書 感染症の予防及び感染症の患者に…

2021年7月5日

発生届 (PDF 182.2KB) pdf

別記様式 2-2 結 核 発 生 届 都道府県知事(保健所設置市・特別区長) 殿 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第12…

2021年7月5日

公費負担診断書 (PDF 190.8KB) pdf

様式34 別紙 記入上の注意 1 該当する文字については、その文字(頭文字があるときは、その数字のみとする。)を〇で囲むこと。 …

2021年8月2日

結核公費負担申請書 (PDF 81.5KB) pdf

様式34 感染症患者医療費公費負担申請書 …

2021年8月2日

結核患者入院・退院届出票 (PDF 104.5KB) pdf

様式 45 入 院 結核患者 届出票(岐阜市) 退 院 病院の管理者は、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第5…

2021年8月2日

指定医療機関変更届 (PDF 68.7KB) pdf

様式17 指 定 医 療 機 関 被 保 険 者 資 格 変更届 住 所 地 …