意いただける場合はご署名下さい。 (署名のない場合は、検査を無料で受けることはできません。) 年 月 日 被検者自署 …
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意いただける場合はご署名下さい。 (署名のない場合は、検査を無料で受けることはできません。) 年 月 日 被検者自署 …
意いただける場合はご署名下さい。 (署名のない場合は、検査を無料で受けることはできません。) 年 月 日 被検者自署 (※自署で…
い。 医師署名又は記名押印 風しんの第5期の定期接種希望書(医師の診察の結果、接種が可能と判断された後に記入してください。) 医師の診察・説明を…
方へ】 予診票に署名するに当たり、接種する際に疑問があれば、あらかじめ岐阜市保健所感染症対策課、かかりつけ 医に確認して、十分納得したうえで、接種してくだ…