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2024年9月19日

小児インフルエンザ予防接種 (PDF 181.9KB) pdf

。 ・予防接種の種類の欄には、「小児インフルエンザ予防接種1回目(又は2回目)」と記入してください。 ・振込先には、申請者名義の口座を記入してください…

2024年9月19日

高齢者肺炎球菌感染症予防接種 (PDF 172.4KB) pdf

・「予防接種の種類」欄には、接種した予防接種名を記入してください。 ・振込先には、申請者名義の口座を記入してください。 ②領収書(※) ③岐阜…

2024年9月19日

高齢者インフルエンザ・新型コロナウイルス感染症予防接種 (PDF 179.7KB) pdf

。 ・予防接種の種類の欄には、接種した予防接種名を記入してください。 ・振込先には、申請者名義の口座を記入してください。 ②領収書(原本)必要時は明…

2024年9月19日

小児定期予防接種 (PDF 171.7KB) pdf

・「予防接種の種類」欄には、省略せずに記入してください。(わからなければ窓口でご確認ください) ・振込先には、申請者が名義人の口座を記入してください。…

2024年9月3日

予防接種後副反応疑い報告書 (PDF 161.2KB) pdf

クチン ワクチンの種類 (②~④は、同時接種したものを記載) ロット番号 製造販売業者名 接種回数  ① 第     期(    回目)  ② 第  …

2024年8月20日

ご案内 (PDF 120.7KB) pdf

(お知らせ) 種類 接種対象者と接種間隔など 四種混合 ジフテリア 百日せき 破傷風 ポリオ 第1期 初回接種 生後2か…

2024年4月1日

委託料単価一覧 (PDF 75.6KB) pdf

係) 予防接種の種類 1回当たりの助成金 の上限額 ジフテリア、百日せき、急性灰白髄炎(ポリオ)、破傷風及 びHib感染症(五種混合) 2…

2024年4月1日

骨髄移植等後の予防接種への費用助成について(チラシ) (PDF 296.2KB) pdf

者の⽒名、任意接種の種類及び接種⽇、医療機関の名称の記載が あるものに限ります。) 5.予防接種費用を口座へ振り込み …

2024年4月17日

岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 (PDF pdf

医院 予防接種の種類 接種日 接種金額 高齢者用肺炎球菌感染症 令和○年 ○月 ○日 8,190円 年 月 日 円 年 月 …

2024年4月17日

岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 (PDF 250.5KB) pdf

医院 予防接種の種類 接種日 接種金額 Hib(ヒブ)感染症 初回(1回目) 令和○年 ○月 ○日 8,710 円 小児用肺炎球菌感染症 初回(1…

2024年6月19日

説明書 (PDF 287.9KB) pdf

反応 ワクチンの種類によっても異なりますが、発熱、接種局所の発赤・腫脹(はれ)、硬結(しこり)、発疹などが比 較的高い頻度(数%から数十%)で認められます…

2024年6月19日

説明書 (PDF 336.2KB) pdf

0~70%は、100種類以上の遺伝子型があるHPVの中で、HPV16、 18型感染が原因とされています。HPVに感染しても多くの場合ウイルスは自然に消えていき…

2024年7月4日

HPV(ヒトパピローマウイルス)感染症予防接種について(説明書) (PDF 335.0KB) pdf

0~70%は、100種類以上の遺伝子型があるHPVの中で、HPV16、 18型感染が原因とされています。HPVに感染しても多くの場合ウイルスは自然に消えていき…

2023年9月28日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 (PDF pdf

1 予防接種の種類(該当する予防接種を○で囲んでください。) (1) 四種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)} (2…

2023年9月28日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) 小児 記入見本 (PDF 252.3KB) pdf

1 予防接種の種類(該当する予防接種を○で囲んでください。) (1) 四種混合 { 第1期(初回1回・初回2回・初回3回・追加)} (2…

2023年12月20日

説明書 (PDF 187.5KB) pdf

反応 ワクチンの種類によっても異なりますが、発熱、接種局所の発赤・腫脹(はれ)、硬結(しこり)、発疹など が比較的高い頻度(数%から数十%)で認められます…

2024年2月19日

予防接種後副反応疑い報告書 (PDF 1.8MB) pdf

クチン ワクチンの種類 (②~④は、同時接種したものを記載) ロット番号 製造販売業者名 接種回数  ① 第     期(    回目)  ② 第  …

2024年3月6日

発生届 (PDF 183.2KB) pdf

飛沫感染 (感染源の種類・状況: ・せき ・たん ・発熱 ・胸痛 11 ・呼吸困難 症 ・その他( …

2022年10月17日

説明書 (PDF 230.8KB) pdf

反応 ワクチンの種類によっても異なりますが、発熱、接種局所の発赤・腫脹(はれ)、硬結(しこり)、発疹などが比 較的高い頻度(数%から数十%)で認められます…

2022年11月9日

説明書 (PDF 186.4KB) pdf

反応 ワクチンの種類によっても異なりますが、発熱、接種局所の発赤・腫脹(はれ)、硬結(しこり)、発疹など が比較的高い頻度(数%から数十%)で認められます…

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