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- 世帯主の氏名 病 名 入 院 退 院 年月日 年 月 日 (入院した時間) …
別 健保(本人・家族) 国保(一般・退職本人・退職家族) 生保(保護受給中・保護申請中) その他( ) 高齢者の医療の確保に関す…