基準額単価表 項 目 単価 (1) レンズカメラによる間接撮影(医療機関実施) 454円 (2) 70mmミラーカメラによる間接撮影(医療…
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基準額単価表 項 目 単価 (1) レンズカメラによる間接撮影(医療機関実施) 454円 (2) 70mmミラーカメラによる間接撮影(医療…
その他参考となるべき事項を記入すること。なお、生保患者について入院を要する場合は、その理由を記入すること。 6 生活保護受給者の場合には、この診断書の…
院後7日以内に下記の事項を記入の上、最寄りの保健所長へ届け出ること。 患 者 の 氏 名 ふりがな 男 ・ 女 年 …
【誓約・同意事項】※該当する項目に?を入れてください。 岐阜市が必要と認めるときは、この申請に係る事務の範囲内で、住民基本台帳、医療機関等の情報につい…
又は当該領収書の記載事項が証明できる書類 2 岐阜市予防接種予診票 3 その他市長が必要と認める書類