６ 生活保護受給者の場合には、この診断書の写しを生活保護法による診療要否意見書又は結核入院要否意見書として福祉事務所が使用するので、診断書及びその写…
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2024年3月6日
結核公費負担申請書 （Word 21.0KB） word
族） 生保（保護受給中・保護申請中） その他（ ） 高齢者の医療の確保に関する 法律による医療の受給資格 有 ・ 無 年…
2022年8月25日
ヒトパピローマウイルス感染症予防接種費用助成金交付申請書（様式第1号） （Word 26.2KB） word
を受けた本人又はその保護者（接種を受けた本人が成年である場合にあっては、当該者の保護者であった者）に限ります。 ＨＰＶワクチンの接種を受けた者 フリガナ …
2021年8月9日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) （Word 22.3KB） word
連絡先 保護者氏名 接種医療機関 予防接種の種類 接種日 接種金額 年 月 日 円 年 月 日 円 …
