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び方法 下記の報告様式に必要事項を記入の上、Excelファイルのまま提出フォームより提出してください。 結核定期健康診断実施報告書提出フォーム（外部リンク）…

防接種に関する報告の様式（一覧） 予防接種後副反応疑い報告書 （PDF 161.2KB） コッホ現象事例報告書 （PDF 62.5KB）…

届」「指定辞退届」の様式や提出フォームについて 結核を予防するために心がけること 早期発見が重要です 自分自身の健康を守るため、また、家族や友人、同僚など…

市医師会員以外では、様式が異なりますので、ご注意ください。 請求書様式はこちら 間違い接種について 定期予防接種における間違い（接種間隔・接種年齢の誤り、…

用助成金交付申請書（様式第1号） 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書（様式第2号） 接種済みの定期予防接種の接種回数及び接種間隔が確…

を請求する際、以下の様式をご活用ください。 なお、岐阜市医師会員と岐阜市医師会員以外では、様式が異なりますので、ご注意ください。 【岐阜市医師会員】　風しん…

窓口申請 申請書様式に必要事項を記載及び必要書類を添えて、下記窓口にご提出ください。 申請先：岐阜市保健所2階　感染症・医務薬務課　感染症2係 住　所：…

市医師会員以外では、様式が異なりますのでご注意ください。 〈岐阜市医師会員〉 当月分の予防接種委託料請求内訳書と予診票を、翌月の10日までに市医師会に提出し…

「療養証明書申請書」様式請求フォーム（外部リンク） ＜宛先＞ 〒500－8309　岐阜市都通2丁目19番地 　岐阜市保健所　感染症・医務薬務課　療養証明担…

、市ホームページから様式をダウンロード してご使用ください。（医師会に用紙の在庫はございませんので、ご了承ください。） 重 要 市ホームページ「…

用助成金交付申請書（様式第 1 号） ・岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書（様式第 2 号） ・接種済みの定期予防接…

ホ現象事例報告書」（様式第七）を作成し、 保護者の同意（署名）を得た上で、岐阜市保健所感染症・医務薬務課へご提出く ださい。 ※報告書は…

ホ現象事例報告書」（様式第七）を作成し、 保護者の同意（署名）を得た上で、岐阜市保健所感染症・医務薬務課へご提出く ださい。 ※報告書は…

[Sheet1] 様式第5号（第10条関係） 風しん抗体検査費請求書 　　　年　　月分 …

様式第七 コッホ現象事例報告書 都道府県 郡 市町村 保健所 氏名 生年月日 平成 年 月 日 …

報伝達・集約、分析の手法や処理の流れを確認する訓練を実施する。 ・市は、国、JIHS、県等と連携し、新型インフルエンザ等の発生を想定した訓 練等を通じて、…

報伝達、集約、分析の手 法や処理の流れを確認 (4) 人材の確保・育成 ・市保健所の計画的な人員の確保や配置を検討 ・国、県、JIHS等で実施され…

様式第1号（第5条関係）　　　　　　　　　　　　 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

[Sheet1] 様式第2号（第10条関係） 風しん抗体検査費内訳書 …

様式第1号（第5条関係）　　　　　　　　　　　　 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　…