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イルス感染症予防接種予診票 ・ご案内 （PDF 445.1KB） ・説明書 （PDF 525.2KB） 令和8年2月18日　麻しん風しん予防接種第…

んの母子健康手帳 予診票 ※ ※予診票は、定期接種の対象者に対して、妊娠届出書の提出（転入の場合は妊婦健康診査受診券の差し替え）手続きに合わせて、以下のとお…

機関に行く。 3．予診票に必要事項を記入し、予防接種を受ける。 ※予診票は、実施医療機関に設置しています。市外で予防接種をご希望の方 定期予防接種対象の人…

課に提出し、無料用の予診票をもらう。実施医療機関 帯状疱疹予防接種　委託医療機関一覧 （PDF 386.2KB） ※予約が必要な場合があります。事前に医療機…

には岐阜市の発行した予診票が必要となりますので忘れずご持参ください。保健所への事前の申請は必要ありません。 岐阜県広域化予防接種事業（岐阜県ホームページ）（外…

が押印された予防接種予診票を提出した者に対し、予防接種 を実施） 令和７年度以降 保護者などが保健所に行う事前の申請は不要としています。 ※…

１ 予防接種予診票 (1)原則、黒のボールペン等で記入するように保護者への指導をお願いします。 （鉛筆、消えるペンは不可） (2)問診…

防接種を受けるには、予診票が必要です。 「岐阜市母子健康手帳別冊 予防接種」と母子健康手帳を医療機関に必ずご持参ください。予診票がお手元にない場合 岐阜市へ…

で接種できます。 予診票（オレンジ色）は、委託医療機関にも設置していますので、お手元にない場合はご予約時に医療機関へ申し出てください。 HPV感染症予防接種…

からおよそ2週間後に予診票などの必要書類 を郵送します。書類が届くまで接種はお待ちください。 １．接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて …

は、無料で接種できる予診票をお渡ししますので、接種する前に岐阜市福祉事務所生活 福祉一課・二課（058-265-4141）に連絡し、「保護受給証明書」を取得し…

種委託料請求内訳書と予診票を、翌月の10日までに市医師会に提出してください。 〈岐阜市医師会員以外〉 当月分の予防接種委託料請求書と予診票を、翌月の10日ま…

は、無料で接種できる予診票をお渡ししますので、接種する前に岐阜市福祉事務所生活 福祉一課・二課（058-265-4141）に連絡し、「保護受給証明書」を取得し…

症・医務薬務課から、予診票などの書類を郵送します。 書類が届くまで接種はお待ちください。（書類の発行に２週間程度かかります。） （２）接種時…

注射です。 ・予診票は従来の予診票を使用してください。 ４ 予診票の予防接種番号について ・福祉医療費受給者証が新しくなります。これまで予診票の右…

症・医務薬務課から、予診票などの書類を郵送します。 書類が届くまで接種はお待ちください。（書類の発行に２週間程度かかります。） （２）接種時…

手帳 ◼ 予防接種予診票（オレンジ色） 平成９年４月２日から平成20年４月１日生まれの女性と その保護者の方へ 2 接種時に必要なもの 1 接種を受け…

岐阜市保健所へ専用の予診票等の交付申請を行う必要があります。またその際、接種希望者や保護者は、特別な事情に該当していたことが分かる医師の理由書の提出が必要です。…

とができます。（予診票の保護者自署欄に本人が署名することで予防接種を受けることができます。） 予診票に署名するに当たっては、接種することを判断する際に疑…

とを希望する場合に、予診票に保護者が署名すること によって、保護者が同伴しなくてもお子様は予防接種を受けることができます。（署名がないと予防接種は受 けられ…