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未接種の方 ※予診票は同封しておりません。 ご案内 （PDF 788.8KB） 令和8年1月9日　ジフテリア・破傷風第2期予防接種（学校を通じて配布）…

課に提出し、無料用の予診票をもらう。実施医療機関 帯状疱疹予防接種　委託医療機関一覧 （PDF 404.5KB） ※予約が必要な場合があります。事前に医療機…

機関に行く。 3．予診票に必要事項を記入し、予防接種を受ける。 ※予診票は、実施医療機関に設置しています。市外で予防接種をご希望の方 定期予防接種対象の人…

防接種を受けるには、予診票が必要です。 「岐阜市母子健康手帳別冊 予防接種」と母子健康手帳を医療機関に必ずご持参ください。予診票がお手元にない場合 岐阜市へ…

んの母子健康手帳 予診票 ※ ※予診票は、定期接種の対象者に対して、妊娠届出書の提出（転入の場合は妊婦健康診査受診券の差し替え）手続きに合わせて、以下のとお…

には岐阜市の発行した予診票が必要となりますので忘れずご持参ください。保健所への事前の申請は必要ありません。 岐阜県広域化予防接種事業（岐阜県ホームページ）（外…

で接種できます。 予診票（オレンジ色）は、委託医療機関にも設置していますので、お手元にない場合はご予約時に医療機関へ申し出てください。 予防接種　委託医療機…

し、無料対象者専用の予診票を受け取ってから受診してください。）接種間隔 インフルエンザワクチンと同時接種が可能です。 ※新型コロナワクチンは、医師が必要と認…

は、無料で接種できる予診票をお渡ししますので、接種する前に岐阜市福祉事務所生活 福祉一課・二課（058-265-4141）に連絡し、「保護受給証明書」を取得し…

からおよそ2週間後に予診票などの必要書類 を郵送します。書類が届くまで接種はお待ちください。 １．接種費用の払い戻し制度による接種手続きについて …

は、無料で接種できる予診票をお渡ししますので、接種する前に岐阜市福祉事務所生活 福祉一課・二課（058-265-4141）に連絡し、「保護受給証明書」を取得し…

手帳 ◼ 予防接種予診票（オレンジ色） 平成９年４月２日から平成20年４月１日生まれの女性と その保護者の方へ 2 接種時に必要なもの 1 接種を受け…

症・医務薬務課から、予診票などの書類を郵送します。 書類が届くまで接種はお待ちください。（書類の発行に２週間程度かかります。） （２）接種時…

症・医務薬務課から、予診票などの書類を郵送します。 書類が届くまで接種はお待ちください。（書類の発行に２週間程度かかります。） （２）接種時…

・破傷風） 予防接種予診票 ◼ 岐阜市の住所、氏名、生年月日が分かるもの 2 接種時に必要なもの 1 接種を受けたいと思ったら 3 接種前の注意 以下…

希望する場合に、予診票に保護者が署名することで、保護者が同伴しなくてもお子様は予防接種を受けるこ とができます。 ■16 歳以上の場合：保護者の同伴や…

とができます。（予診票の保護者自署欄に本人が署名することで予防接種を受けることができます。） 予診票に署名するに当たっては、接種することを判断する際に疑…

とを希望する場合に、予診票に保護者が署名すること によって、保護者が同伴しなくてもお子様は予防接種を受けることができます。（署名がないと予防接種は受 けられ…

② ③ ④ 　予診票での留意点（基礎疾患、アレルギー、最近１か月以内のワクチン接種や病気、服薬中の薬、過去の副作用歴、発育状況等） １　死亡　　　　２　…

とができます。（予診票の保護者自署欄に本人が署名することで予防接種を受けることができます。） 予診票に署名するに当たっては、接種することを判断する際に疑…