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阜市結核予防費補助金交付申請書 　標記補助金について、下記のとおり申請します。 記 1　交付申請金額　　金　　　　　　　　　　　　…

ます。 費用助成金交付申請は、接種を受けた日の属する年度の末日までに、必要書類をすべてそろえて申請する必要があります。詳しくは、下記をご確認ください。 償還…

市予防接種実施依頼書交付申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　（あて先）岐阜市保健所長　　　　　　　　　　　　　　　　…

市予防接種実施依頼書交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市保健所長 …

市予防接種実施依頼書交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市保健所長 …

市予防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地● 氏名 岐阜市 太郎 …

クチン接種費用助成金交付申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …

市予防接種費用助成金交付申請書 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　 被接種者との続柄（　　…

検査受験票及び予診票交付申請フォーム（外部リンク） 風しん抗体検査の受検票交付窓口 風しん抗体検査の受検票の交付窓口は下記になります。 ※対象者に該当する…

意予防接種費用助成金交付申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長　　　　　　　　　　　　　　　　 …

症予防接種費用助成金交付申請書 　標記について、次のとおり関係書類を添えて申請します。 申請者 フリガナ 接種を受けた者との続柄 氏名…

症予防接種費用助成金交付申請用証明書 上記の者がヒトパピローマウイルス様粒子ワクチンを接種したことを証明します。 ワクチン の種類 □組換え沈降…

結核予防費補助金交付申請書（外部リンク） 申請書等 結核についての申請書類 発生届 （PDF 183.2KB） …

りとする。 （交付申請） 第3条 補助金の交付を受けようとする設置者は、補助対象費用の支弁をした年度の1月31日ま でに岐阜市結核予防費補助金交付申…

しん無料クーポン券再交付申請（外部リンク） その他 令和元年度以降にクーポン券を使って抗体検査や予防接種を受けた方は、再度受ける必要はありません。 他…

い。 予防接種済証交付申請フォーム（外部リンク） より良いホームページにするために、ページのご感想をお聞かせください。 このページ…

検査受験票及び予診票交付申請フォーム（外部リンク） 風しんワクチン接種費用助成金交付申請フォーム（外部リンク） 4　申請後、内容を審査し助成対象と認…

症予防接種費用助成金交付申請書（様式第1号） 領収書等の接種費用の額および支払った事実を証する書類 母子健康手帳等のHPVワクチンの接種を確認できる書類の写…

意予防接種費用助成金交付申請書（様式第1号） 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書（様式第2号） 接種済みの定期予防接種の接種回数及び…

「予防接種実施依頼書交 付申請フォーム」から申請をしてください。 オンライン申請が難しい場合は、「岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 （様式第１号）」…