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関が市外にある人 保護者の里帰り等の理由で他市町村に滞在している人 市外の児童福祉施設または老人福祉施設に入所している人 申請について 市外で予防接…

あたり、接種希望者や保護者は、事前に岐阜市保健所へ専用の予診票等の交付申請を行う必要があります。またその際、接種希望者や保護者は、特別な事情に該当していたことが…

校1年相当 女の子と保護者の方へ大切なお知らせ（概要版）（外部リンク） 小学校6年～高校1年相当 女の子と保護者の方へ大切なお知らせ（詳細版）（外部リ…

請者はご本人及びその保護者等に限ります。それ以外の方が申請される場合は、委任状（様式任意）が必要です。 家族分をまとめて1つの封筒（返信用封筒も1つで可）で請…

） 5 保護者氏名 岐阜市 太郎 （申請者の名前を記入） 6 岐阜市で受けられない理由 …

**-**** 保護者氏名 ※記入しない 接種医療機関 医療法人▲▲ ○○医院 予防接種の種類 接種日 接種金額 新型コロナウイルス感染症 …

**-**** 保護者氏名 岐阜市 太郎 接種医療機関 医療法人▲▲ ○○医院 予防接種の種類 接種日 接種金額 五種混合 初回（１回目） 令 …

連絡先 保護者氏名 接種医療機関 予防接種の種類 接種日 接種金額 　　　年　月　日 円 　　　年　月　日 円 …

　　　　） 　5　保護者氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　6　岐阜市で受けられない理由 　　　　 　　　　　…

） 5 保護者氏名 ※記入しない 6 岐阜市で受けられない理由 かか…

下記の説明は、必ず保護者及び接種される人がお読みください。 （１）日本脳炎の病気の説明 日本脳炎ウイルスの感染で起こります。ヒトから直接ではなくブタな…

下記の説明は、必ず保護者及び接種される人がお読みください。 （１）日本脳炎の病気の説明 日本脳炎ウイルスの感染で起こります。ヒトから直接ではなく…

明書） 【保護者の方へ】 ■13歳以上 16歳未満の場合：保護者がこの説明書をよく読み、納得してお子様に予防接種を受けさせることを 希望する場…

下記の説明は、必ず保護者及び接種される人がお読みください。 （１）麻しん・風しんの病気の説明 ●麻しん（はしか） 麻しんは、麻しんウイルスの…

予定の お子様（保護者様） 【お問い合わせ先】 岐阜市保健所 感染症・医務薬務課 …

　歳　　　ヶ月） 保護者氏名 被接種者との続柄（　　　　　　） 疾病等、特別な 事情の内容 （疾病名） （該当理由） （予防接種不適当…

予診票の記載誤り 保護者への謝罪 被接種者の健康状態の確認 診療所 病院 その他 接種者・主治医 市町村 本人又は保護者 その他 その他 R3.7 　…

和 6年 5月 保護者のみなさまへ 岐阜市保健所 …

となっているお子様の保護者の方へ】 これまで、お子様の予防接種の実施に当たっては、保護者の同伴が必要となっていましたが、ヒトパピローマウイ ルス感染症定期…

となっているお子様の保護者の方へ】 16 歳以上のお子様の予防接種の実施に当たっては、保護者の同伴や署名がなくても予防接種を受けるこ とができます。（予診…