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　療　機　関 被　保　険　者　資　格　変更届 住所地 　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　岐阜市保健所長　様 　　　　　　　 住　　…

確認できるもの（健康保険証、身体障害者手帳など）を提示してください。 3医療機関で、予診票に必要事項を記入し、裏面の「インフルエンザ予防接種希望書」に署名して…

確認できるもの（健康保険証、身体障害者手帳など）を提示してください。 3医療機関で、予診票に必要事項を記入し、裏面の「新型コロナウイルス感染症予防接種希望書」…

確認できるもの（健康保険証など）を提示してください。 3医療機関で、予診票に必要事項を記入してください。 ※予診票は、一覧にある医療機関の窓口に置いてありま…

るとわかる書類（健康保険証など）をご持参の上、下記窓口へお越しください。保健センター　施設案内 岐阜市　中保健センター 岐阜市　南保健センター …

ると分かる書類（健康保険証など）をご持参の上、下記窓口へお越しください。保健センター施設案内 岐阜市　中保健センター 岐阜市　南保健センター …

るもの（運転免許証、保険証等） 2.の対象の方は、母子健康手帳 代理の方が来所される場合は、上記に加え代理の方の氏名・住所が確認できる運転免許証、保険証等も…

確認できるもの（健康保険証など）を提示してください。上記の定期接種対象者に該当する人は、身体障害者手帳を提示してください。市外で予防接種をご希望の方 定期予防…

票、指定医療機関・被保険者資格・住所地変更届）提出フォーム（外部リンク） 結核指定医療機関の届出 「指定申請書」「変更届」「指定辞退届」の提出は、下記提出フ…

の（運転免許証、健康保険証等） 受検した医療機関で肝炎ウイルス検査の結果を確認してください。 ※肝炎ウイルス検査結果通知書を受け取ってください。 …

とが証明できる書類（保険証等）※特定個人情報（マイナンバー）が記載されているものは不可 下記フォームより申請してください。 二次及び三次医療機関における…

るもの(運転免許証、保険証等) 風しん抗体検査通知書または風しん抗体検査結果のわかるもの 母子健康手帳（風しん抗体検査の抗体価が低い妊婦の、夫または同居家族…

類（運転免許証、健康保険証等）の写し 助成金の振込先口座（申請者本人の口座に限る）を確認できる書類 ※郵送で申請される場合は下記のリンクから相手方登録が…

手帳 ・健康保険証など、岐阜市に住所があること及び生年月日がわかるもの ６ 注意 このお知らせは、令和 6年５月の住民基本台帳に基づいて送…

とがわかるもの（健康保険証など） （３）予防接種予診票（岐阜市内の委託医療機関に設置してあります。） ６．標準的な接種スケジュール（通常、全 2…

健康手帳 ③健康保険証など、岐阜市に住所があること及び生年月日がわかるもの ●予診票がお手元にない場合は、保健センターで再発行できます。 （その場合…

とが証明できる書類（保険証等）の写し ＊申請後、保健所感染症・医務薬務課から、書類を郵送します。 書類が届くまで接種はお待ちください。（書類は、原則２週…

とが証明できる書類（保険証等）の写し （２）接種時 ① 保健所感染症・医務薬務課から送付された「岐阜市予防接種実施依頼書」と「小児インフルエ…

とが証明できる書類（保険証等）の写しを添付してくださ い。ただし、生活保護世帯の方は、保護受給証明書を添付してください。 ご注意 ・申請者…

証明できる書類（保険証等）の写し。 ただし、生活保護世帯の方は、 保護受給証明書。 【次回申請時必要なもの】 １．予防接種費用の領収書（被接種…