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どが確認できるもの（マイナンバーカード、身体障害者手帳など）を提示してください。 3医療機関で、予診票に必要事項を記入し、「インフルエンザ予防接種希望書」に署…

どが確認できるもの（マイナンバーカードなど）を提示してください。 3医療機関で、予診票に必要事項を記入してください。 ※予診票は、一覧にある医療機関の窓口に…

どが確認できるもの（マイナンバーカード、身体障害者手帳など）を提示してください。 3医療機関で、予診票に必要事項を記入し、「新型コロナウイルス感染症予防接種希…

有する 　と分かるマイナンバーカード等を持参の上、接種してください。 239-9255 柳 津 日 置 江 くまざき内科 日置江1-72 279…

とが証明できる書類（マイナンバーカード等）の写し （２）接種時 ① 保健所感染症・医務薬務課から送付された「岐阜市予防接種実施依頼書」と「小…

有すると分かる 　マイナンバーカード等を持参の上接種してください。 ※岐阜市外の医療機関で接種をご希望の人はお問い合わせください。 厚 見 梅 林 …

すると分かる 　 マイナンバーカード等を持参の上接種してください。 ※岐阜市外の医療機関で接種をご希望の人はお問い合わせください。 華 陽 木 之 …

とが証明できる書類（マイナンバーカード等）の写しを添付 してください。ただし、生活保護世帯の方は、保護受給証明書を添付してください。 ご注意 …

福祉医療費受給者証・マイナンバーカード等） の写し 接種希望の予防接種に○をつけてください。 （今年度 3月末までに接種するものに限ります） 【注…

証明 できる書類（マイナンバーカード等）の写 し。ただし、生活保護世帯の方は、 保護受給証明書。 【注意】 訂正箇所がある場合は、 二重線で…

申請者の個人番号　 　　　　　　　　 　　　　 患者との関係　　　　　　　　　　　　　　 電話　　　　　　　　　　　　　 …

申請者の個人番号 …