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もの（母子健康手帳の写し等） 骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請フォーム（外部リンク） 2　市から承認通知書を発行（書類の受理から2週…

もの（母子健康手帳の写し等） ２．市から助成承認通知書を発行（書類の受理から 2 週間ほどかかります。） ３．医療機関で再接種（全額自己負担で医療機…

（免許証の裏面等）の写しを 添付してください。 略名不可。 領収書に記載されている名称を記入 ※金額の訂正は不可 新しい用紙に書き直してくだ…

（免許証の裏面等）の写しを 添付してください。 【注意】 訂正箇所がある場合は、 二重線で修正してください。 申請者の氏名を記入 略名不可…

ナンバーカード等）の写 し。ただし、生活保護世帯の方は、 保護受給証明書 【注意】 訂正箇所がある場合は、 二重線で修正してください。 接…

ナンバーカード等）の写しを添付 してください。ただし、生活保護世帯の方は、保護受給証明書を添付してください。 ご注意 ・申請者の氏名は、被…

バーカード 等）の写し （２）接種時 ① 保健所感染症・医務薬務課から送付された「岐阜市予防接種実施依頼書」と「小児インフルエンザ 予防…

「予防接種の記録」の写し ③お子様が岐阜市に住民登録されていることが証明できる書類の写し ＊申請後、保健所感染症・医務薬務課から、書類を郵送します。 …

とが証明できる書類の写しを添付してください。ただし、 生活保護世帯の方は、保護受給証明書を添付してください。 ご注意 ・申請者の氏名は、被…

接種の記録」の全ての写し ２. お子様の住所と生年月日が確認できる書類 （福祉医療費受給者証・マイナンバーカード等） の写し 接種希望の予防接種に…

されているページ等の写し 助成金の交付の承認通知について オンライン（電子メール）での受取を　　 □希望します。※書面での受取は必要ありません。　　□希望…

合には、この診断書の写しを生活保護法による診療要否意見書又は結核入院要否意見書として福祉事務所が使用するので、診断書及びその写し各1通を保健所に提出すること。

　　　　　（領収書の写し、内訳書、受診人数の詳細が分かる名簿一覧等）

（領収書の写し、内訳書、受診人数の詳細が分かる名簿一覧等） 別紙1 （単位：円） 施　設　名 総 事 業 費 収 入 額 …

合には、この診断書の写しを生活保護法による診療要否意見書又は結核入院要否意見書として福祉事務所が使用するので、診断書及びその写し各1通を保健所に提出する こと…