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予防接種　説明書 （Word 23.8KB） 1．接種前に、実施医療機関へ問い合わせる。 2．氏名・住所・生年月日が確認できる身分証明書または、身体障害者手…

書(様式第1号） （Word 23.5KB） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号）　小児　記入見本 （PDF 211.5KB） …

予防接種　説明書 （Word 45.5KB） 第1期初回 生後6か月～90か月に至るまでの間に、6日以上の間隔で2回受ける。 第1期追加 第1期初回接種…

核公費負担申請書 （Word 21.0KB） 公費負担診断書 （Word 117.0KB） 結核患者入院・退院届出票 （Word 32.6K…

書（様式第1号） （Word 22.4KB） 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書 （Word 19.8KB） …

※会議IDやパスワードなどの詳細は、研修会1週間前頃に送付いたします。 案内チラシ （PDF 118.4KB） 参加申し込みフォーム（外部リンク） …

会議の会議IDとパスワードと当日資料の 取得方法等を送付いたします。 ・当研修会は、日本医師会生涯教育制度の認定講座です。 岐阜市の結核患者への支援 岐…

様式第3号（第7条関係） 　　　岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所　 氏名　　　　　　　　　　　…

様式第1号（第5条関係）　　　　　　　　　　　　 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　…

明書」発行申請書 （Word 119.5KB） 「療養証明書」発行申請書 （PDF 547.3KB） 　なお、申請書を印刷することができない場合は、…

日本脳炎予防接種について（説明書） 下記の説明は、必ず保護者及び接種される人がお読みください。 （１）日本脳炎の病気の説明 日本脳炎ウイルスの…

○高齢者用肺炎球菌感染症予防接種をご希望の方へ（必ずお読みください） 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種説明書 １．肺炎球菌について 高齢者の肺炎球菌による…

たも」 というキーワードから、一人一人がエイズについ て知識を持って理解を深められるようにという 気持ちを込めました。レッドリボンは、「わたし はエイズ…

（あて先）岐阜市保健所長 長期療養を必要とする疾病にかかった者等の定期予防接種に関する 特例措置対象者該当理由書 予防接種法施行令第三条第2項の規…

令和６年度補助基準額単価表 項　　　　　　　目 単価 (1)　レンズカメラによる間接撮影（医療機関実施） ４５４円 (2)　７０mmミラーカメラによる…

事務処理欄 (記入しないでください) 令和　　年　　月　　日 岐阜市保健所長　宛 申請者　住　所 　　　　　　　　　　　　　　　　〒 …

様式３８　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（結核関係） 結核指定医療機関指定申請書 感染症の予防及び感染症の患者に…

様式第1号（第5条関係）　　　　　　　　　　　　 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

様式第2号（第5条関係） 岐阜市骨髄移植等による任意予防接種に関する医師意見書 　骨髄移植手術その他の理由により接種した定期予防接種の効果が期待でき…

00様式３４　別紙　　　　　この図形をコピーして使用してください。 診　　　　　　　断　　　　　　　書 氏　名 性　別 男…