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療機関における受託の可否について御記入下 さい。 ④所在地(要都道府県) 当院は、【●●(とりまとめ団体)】へ、次の事項についての権限を委任いたします。 …
医療機関に再発行等の可否について問合せを行いましたか。 □はい □いいえ 申請内容に虚偽、相違等があり、支給要件に該当しないことが判明した場合には、支給済…