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5 件中 1 - 5 件目を表示中
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2026年3月23日

予防接種間違いに関する報告書 (Excel 89.5KB) excel

接種者 医療機関名 所在地 接種者 電話番号 接種場所 (       …

2026年3月25日

岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請書(様式第1号) (Word 24.0KB word

医療機関 医療機関名 所 在 地 添付書類 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書(様式第2号) 母子健康手帳の予防接…

2024年4月18日

感染症に係る集団発生報告書(様式) (Word 73.0KB) word

   管理者・施設長名                                所在地                                …

2024年2月22日

予防接種間違いに関する報告書 (Excel 88.5KB) excel

接種者 医療機関名 所在地 接種者 電話番号 接種場所 (       …

2024年4月1日

岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書 (Word 19.8KB) word

 日 医療機関名 所在地 電話番号                  医師氏名           印 (署名又は記名押印)