がわかるもの(申請者名義のもの) 母子健康手帳(妊婦の夫または同居家族の場合) ※予診票、領収書は接種医療機関で、風しん抗体検査通知書または風しん抗体検査結…
絞り込み
カテゴリで絞り込み
| ここから本文です。 |
2024年9月19日
小児定期予防接種 （PDF 171.7KB） pdf
種費用の振込先の口座名義人で申請してください。 ②母子健康手帳の「出生届出済証明」および、全ての「予防接種の記録」の写し ③お子様が岐阜市に住民登録さ…
2024年9月19日
新しいウィンドウで開きます pdf
接種費用は、被接種者名義の口座に振 込みます。申請者の氏名と口座名義人が同一である必要があります。） ・申請後、保健所感染症・医務薬務課から、予診票などの…
2024年9月19日
小児インフルエンザ予防接種 （PDF 181.9KB） pdf
防接種費用の振込先の名義人で申請してください。 ② 母子健康手帳にある「出生届出済証明」および、全ての「予防接種の記録」の写し ③ お子様が岐阜市に住…
2024年9月19日
高齢者インフルエンザ・新型コロナウイルス感染症予防接種 （PDF 179.7KB） pdf
接種費用は、被接種者名義の口座に振込みます。 申請者、被接種者、口座名義人を一致させていただくようお願い致します。） ・申請後、保健所感染症・医務薬務課…
2024年4月17日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 250.5KB） pdf
シ タロウ 口座名義人 岐阜市 太郎 【添付書類】 1 予防接種費用の領収書（被接種者の氏名、予防接種の種類、接種日、接種した医療機関名及び予…
2022年6月3日
医療機関・健診機関用手引き（第4版） （PDF 4.2MB） pdf
設者（代表者）と口座名義人が異なる場合には、委任状も添付いただく必要があります。 その他（ ） 届出理由(該当番号に○を付けて下…
2021年8月9日
岐阜市風しんワクチン接種費用助成金交付申請書 （PDF 202.1KB） pdf
フリガナ 口座名義人 □ 医療機関が発行した領収書（風しんの予防接種と確認できるもの）を添付しましたか。 □ 妊娠している女性の配偶者及び同…
2021年8月9日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) （Word 22.3KB） word
ガナ 口座名義人 【添付書類】 1 予防接種費用の領収書（被接種者の氏名、予防接種の種類、接種日、接種した医療機関名及び予防接種に係る接種…
2024年9月30日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 194.8KB） pdf
接種費用を振込む通帳名義人の 方の名前で申請してください。 小児の予防接種 用 接種希望の予防接種に○をつけてください。 （今年度 3月末までに接…
