機関名 氏名 電話番号 Ｂ型肝炎１回 件 Ｂ型肝炎２回 件 Ｂ型肝炎３回 件 小児用肺炎球菌…
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2026年4月7日
【岐阜市医師会員以外】令和8年度予防接種請求書 （Excel 36.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
機関名 氏名 電話番号 Ｂ型肝炎１回 件 Ｂ型肝炎２回 件 Ｂ型肝炎３回 件 小児用肺炎球菌…
2026年4月7日
【岐阜市医師会員】令和8年度予防接種請求内訳書 （Excel 36.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
機関名 氏名 電話番号 Ｂ型肝炎１回 件 Ｂ型肝炎２回 件 Ｂ型肝炎３回 件 小児用肺炎球菌…
2026年3月23日
予防接種間違いに関する報告書 （Excel 89.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 感染症・予防接種 > 医療機関のみなさまへ
報告者 氏名 電話番号 （ ） 接種状況 （今回接種したワクチン、接種部位、接種方法について…
2024年9月3日
予防接種後副反応疑い報告書 （PDF 161.2KB） pdf
） 医療機関名 電話番号 住 所 予防接種後副反応疑い報告書 予防接種法上の定期接種・臨時接種、任意接種の別 □定期接種・臨時接種 …
2021年8月17日
予防接種後に発生した症状に関する報告書 （PDF 106.2KB） pdf
氏 名 医療機関名 電話番号 住 所 平成・令和 年 月 日 午前 ・ 午後 時 分 １ 有 ２ 無 出生体重 予 …
