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防接種間違いに関する報告書（ 第 報） 患者氏名 （被接種者） 性別 男 接種時年齢 歳 か月 (生年月日) …

コッホ現象事例報告書 都道府県 郡 市町村 保健所 氏名 生年月日 平成 年 月 日 （男・女…

防接種間違いに関する報告書（ （　　　　　　　　　　） （　　　　） 患者氏名 （被接種者） 性別 男 か月 実施主体 （患者の住所地の市町村長を…

予防接種後副反応疑い報告書 予防接種法上の定期接種・臨時接種、任意接種の別 　　□定期接種・臨時接種　　　　　□任意接種 患　　　者 （被接種者） 氏名…

予防接種後副反応疑い報告書 予防接種法上の定期接種・任意接種の別 　□　　定期接種　　　　　　　　　　　□　　任意接種　　　　 接種時 年 齢 歳　　　…

防接種間違いに関する報告書（ 第 報） 患者氏名 （被接種者） 性別 男 接種時年齢 歳 か月 (生年月日) …

防接種間違いに関する報告書（ 第 報） 患者氏名 （被接種者） 性別 男 接種時年齢 歳 か月 (生年月日) …

コッホ現象事例報告書 都道府県 郡 市町村 保健所 氏名 生年月日 平成 年 月 日 （男・女…

感染症に係る集団発生報告書（第　　報） 報告年月日：　　　　年　　月　　日　　 報告先：岐阜市保健所　感染症・医務薬務課 電話番号 ：０５８－２５…

発生した症状に関する報告書　(保護者報告用） 生年月日 接種時 年 齢 住　　所 氏　　名 　　　歳　　　　　　 　月性別 １　男　　２　女 患　　…

[報告書（色がついているセルを入力してください）] 結核定期健康診断実施報告書 （感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関す…

設の皆様へ）集団発生報告書の届出 ページ番号1025313　 更新日 令和7年9月5日 印刷大きな文字で印刷 …

へ）発生届、集団発生報告書、麻しん対応 ページ番号1035203　 更新日 令和7年9月5日 印刷大きな文字で印…

発生した症状に関する報告書 予防接種後に発生した症状に関する報告書 （PDF 106.2KB） このページの先頭に戻る PDFファイルをご覧い…

結核定期健康診断実施報告書提出フォーム（外部リンク） 担当：感染症・医務薬務課　感染症1係 電話：058-252-7187 申請書等 結核定期健…

様式を用いて岐阜市へ報告書を提出してください。 予防接種間違いに関する報告書 （Excel 89.5KB） 長期療養特例について 免疫の機能に支障を生じさ…

予防接種後副反応疑い報告書 （PDF 1.8MB） BCGワクチン接種後のコッホ現象について すでに結核菌に感染していると、接種後10日以内に接種局所の発赤…

接種後副反応疑い報告書」に記載の上、次の送付先に FAX にて送付ください。 ※予防接種による反応かどうかを判断する必要はあり…

する業務、調査研究や報告 書類等の作成業務、緊急性のない検査・監督業務、中止イベント・施設 の運営業務） ② 業務継続の体制について ・ 職員の罹患等に…

9 Daily Report National Institute for Communicable Diseases, South Af…