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8 件中 1 - 8 件目を表示中
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2023年3月31日

対象者フローチャート (PDF 167.4KB) pdf

岐阜市のシステムで、接種歴を確認しています。 ワクチン接種の費用助成の申請後、接種歴が判明した場合は、対象となりません。 風しん抗体検査及び風しんワクチンの…

2022年1月26日

対象者フローチャート (PDF 481.0KB) pdf

岐阜市のシステムで、接種歴を確認しています。 ワクチン接種の費用助成の申請後、接種歴が判明した場合は、対象となりません。 風しん抗体検査及び風しんワクチンの…

2021年7月5日

公費負担診断書 (PDF 190.8KB) pdf

検査の成績及びBCG接種歴の有無③IGRA検査の成績④その他参考となるべき事項を記入する こと。なお、生保患者について入院を要する場合は、その理由を記入するこ…

2022年6月3日

風しんの抗体検査受診票 (PDF 186.7KB) pdf

での風しんのワクチン接種歴は( あり ・ なし ・ 不明または記録なし )と確認した。  「あり」の場合、確認したワクチン接種歴は、以下のとおり。   1回…

2024年3月6日

公費負担診断書 (Word 117.0KB) word

性 強陽性 )BCG接種歴 ( 無 有(  年  月頃)) 3 IGRA( T-Spot・QFT )(  年  月  日) ( 陽性  判定保留  陰…

2022年6月3日

医療機関・健診機関用手引き(第4版) (PDF 4.2MB) pdf

合、確認したワクチン接種歴は、以下のとおり。 □ 私は、風しんの抗体検査をうけることを希望いたしません。 対象者のこれまでの風しんのワクチン接種歴は( あ…

2024年2月22日

予防接種間違いに関する報告書 (Excel 88.5KB) excel

経緯 予診票交付時の接種歴の見落とし 接種機関における確認不足    予診票の記載誤り その他 その他詳細 原因 ?保護者への謝罪 ?予防接種の有効性の確認 ?…

2024年4月1日

申請書様式 (Word 33.0KB) word

の診断書や、当該者の接種歴等を添付してください。 住所確認 (福祉医療費受給者証・その他       )