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様へ）結核についての申請書類 ページ番号1025317　 更新日 令和7年6月19日 印刷大きな文字で印刷 …

る「療養証明書」発行申請書 新型コロナウイルス感染症に係る「療養証明書」の発行を申請します。 療 養 し た 者 (フリガナ) 生 …

る「療養証明書」発行申請書 新型コロナウイルス感染症に係る「療養証明書」の発行を申請します。 療養した者 (フリガナ) 生年月日 □ 大正 □…

症患者医療費公費負担申請書 　 　　　　　　 　　　　年　　月　　日 　岐阜市長　様 00感染症の予防及び感染症の患…

症患者医療費公費負担申請書 …

結核指定医療機関指定申請書 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第３８条の規定による医療機関として下記のとおり指定されるよう申請します。 …

結核予防費補助金交付申請書 　標記補助金について、下記のとおり申請します。 記 1　交付申請金額　　金　　　　　　　　　　　　　　…

2-7187 申請書等 結核定期健康診断実施報告書 結核定期健康診断実施報告書 （Excel 20.7KB） …

防接種実施依頼書交付申請書 令和○年 ○月 ○日 （あて先）岐阜市保健所長 …

防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地● 氏名 岐阜市 太郎 …

防接種実施依頼書交付申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市保健所長 …

防接種費用助成金交付申請書 令和○年○月○日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所 岐阜市●●町●番地● 氏名 岐阜市 太郎 …

防接種実施依頼書交付申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　（あて先）岐阜市保健所長　　　　　　　　　　　　　　　　 …

防接種費用助成金交付申請書 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　 被接種者との続柄（　　　　…

の届出書類 「指定申請書」「変更届」「指定辞退届」の様式や提出フォームについて 結核を予防するために心がけること 早期発見が重要です 自分自身の健康を守…

防接種費用助成金交付申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長　　　　　　　　　　　　　　　　 　申…

ク） 窓口申請 申請書様式に必要事項を記載及び必要書類を添えて、下記窓口にご提出ください。 申請先：岐阜市保健所2階　感染症・医務薬務課　感染症2係 住…

様へ）結核についての申請書類 より良いホームページにするために、ページのご感想をお聞かせください。 このページの情報は役に立ちました…

B） 申請書等 予防接種に関する報告の様式（一覧） 予防接種後副反応疑い報告書 （PDF 161.2KB） コッホ現…

ては、療養証明書発行申請書を岐阜市保健所感染症・医務薬務課に提出いただいても、療養証明書の発行ができません。 岐阜県陽性者健康フォローアップセンターに登録いた…