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療機関とは、病院、診療所及び薬局のうち、感染症法による結核の公費負担医療を担当する医療機関です。 病院、診療所及び薬局が結核の公費負担医療を行うためには、結核…

事する者 病院、診療所、助産所、介護老人保健施設、社会福祉施設（社会福祉法第2条第2項第1号及び第3号から第6号までに規定する施設）において業務に従事する者 …

シティ・タワー診療所 橋本町2-52岐阜ｼﾃｨ･ﾀﾜｰ43 3F 269-3270 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 小坂内科 神田町6-10 262-1517 ×…

2-6333 華陽診療所 祈年町1丁目24番地の3 272-5322 あおと整形外科クリニック 島田東町41-1 252-0220 加藤内科クリニック 金屋町…

2-8559 華陽診療所 祈年町1丁目24番地の3 272-5322 なかのまちクリニック 本荘中ノ町10-29-1 275-5050 ① 髙橋産婦人科 梅ｹ…

シティ・タワー診療所 橋本町2-52岐阜ｼﾃｨ･ﾀﾜｰ43 3F 269-3270 おひさま診療所 茜部寺屋敷2-78 216-3001 岸本医院 福光南町…

0181 2 華陽診療所 祈年町1-24-3 272-5322 1 早徳病院 宇佐南1-8-1 272-3253 1 まつもとペインクリニック整形外科 江川町…

健康状態の確認 診療所 病院 その他 接種者・主治医 市町村 本人又は保護者 その他 その他 R3.7 　感染症対策推進課作成（様式１） 保健所記入欄…

0181 おひさま診療所 茜部寺屋敷2-78 216-3001 まつもとペインクリニック整形外科 江川町14 267-6070 すみクリニック 光樹町48 2…

0556 1 華陽診療所 祈年町1-24-3 272-5322 1 ささきクリニック 清760-5 271-0610 1 のぞみクリニック 柳ｹ瀬通1-31ｵ…

0181 2 華陽診療所 祈年町1-24-3 272-5322 1 早徳病院 宇佐南1-8-1 272-3253 1 まつもとペインクリニック整形外科 江川町…

従事する病院・診療所の名称 上記病院・診療所の所在地（※） 電話番号（※…

病院又は診療所（薬局）の所在地　　〒 病院又は診療所（薬局）の名称 病院又は診療所（薬局）の開設者住所　〒 （法人の場合は、主…

日 病院又は診療所（薬局）の所在地　　〒 病院又は診療所（薬局）の名称 病院又は診療所（薬局）の開設者住所　〒 （法人の場合は、主たる事務所の…

設者、病院若しくは診療所の開設者 　 又は医師、歯科医師、薬剤師その他の医薬関係者は、速やかに報告してください。

施主体 接種機関 診療所 病院 その他 接種医 接種者・主治医 市町村 本人又は保護者 その他 その他詳細 報告者情報 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 …

病院又は診療所（薬局）の所在地　　〒 病院又は診療所（薬局）の名称 病院又は診療所（薬局）の開設者住所　〒 （法人の場合は、主…

病院又は診療所（薬局）の所在地　　〒 病院又は診療所（薬局）の名称 病院又は診療所（薬局）の電話番号　（　　　　）　　　　－ 　　　　…

施主体 接種機関 診療所 病院 その他 接種医 接種者・主治医 市町村 本人又は保護者 その他 その他詳細 報告者情報 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 …

。 ② 病院、診療所、病原体等の検査を行っている機関、高齢者及び障がい者施設等の開設者等は、 施設における感染症の発生の予防やまん延の防止のために必要な措…