書(原本) ※予防接種名が記入してあるもの 本人の風しん抗体検査通知書または風しん抗体検査結果のわかるもの 妊婦の風しん抗体検査通知書または風しん抗体検査結…
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2024年9月19日
高齢者インフルエンザ・新型コロナウイルス感染症予防接種 （PDF 179.7KB） pdf
た医療機関名、予防接種名とその費用が 記載してあるものに限ります（予防接種がいくらだったかわかるもの）。領収書に上 記について記載がなければ、記載がある明細…
2024年9月19日
小児定期予防接種 （PDF 171.7KB） pdf
た医療機関名、予防接種名とその費用が記載してある ものに限ります（どの予防接種がいくらだったかわかるもの）。 （３）接種後 保健所感染症・医務…
2024年9月19日
小児インフルエンザ予防接種 （PDF 181.9KB） pdf
た医療機関名、予防接種名、金額が記載されているも のに限ります。（予防接種がいくらだったかわかるもの） （３）接種後 下記①～③の書類を令和７…
2024年9月19日
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た医療機関名、予防接種名とその費用が記載してあるも のに限ります（予防接種がいくらだったかわかるもの）。 （３）接種後 下記①～③の書類を令和…
2024年4月1日
申請書様式 （Word 33.0KB） word
記 １ 予防接種名（ 該当予防接種を○で囲んでください。） （１）五種混合（１期１回・１期２回・１期３回・１期追加） （２）四種混合（１期１回・１期２…
