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療機関で、予診票に必要事項を記入し、裏面の「インフルエンザ予防接種希望書」に署名してください。 ※予診票は、一覧にある医療機関の窓口に置いてあります。市外の医…

療機関で、予診票に必要事項を記入し、裏面の「新型コロナウイルス感染症予防接種希望書」に署名してください。 ※予診票は、一覧にある医療機関の窓口に置いてあります…

療機関で、予診票に必要事項を記入してください。 ※予診票は、一覧にある医療機関の窓口に置いてあります。市外の医療機関で予防接種をご希望の方 ○予防接種償還払…

請 申請書様式に必要事項を記載及び必要書類を添えて、下記窓口にご提出ください。 申請先：岐阜市保健所2階　感染症・医務薬務課　感染症2係 住　所：岐阜市都…

下記の報告様式に必要事項を記入の上、Excelファイルのまま提出フォームより提出してください。 結核定期健康診断実施報告書提出フォーム（外部リンク） 担当…

oGoフォームより必要事項を入力し、お申込みいただくか、下記の連絡先へお電話ください。 材料（白布・リボン・安全ピン）を必要分お渡ししますので、感染症・医務薬…

第十三 その他の重要事項 … 28 - 1 - はじめに 医療の進歩や公衆…

（第 2 期）」の必要事項に記入もれがないか、ご確認下さい。 ●原則、妊娠中や妊娠の可能性がある場合には接種できませんので、必ず医療機関でご確認の うえ…

準備する場 合、必要事項（実施機関名、所在地、医療機関コード等）をパソコン上で入力した後に印刷する と、実施機関名等の手書き作業の手間が減らせるため、ぜひご…

2 期）」の裏⾯の必要事項に、 記入もれがないか、確認のうえ、ご持参下さい。 ●原則、妊娠中や妊娠の可能性がある場合には接種できませんので、必ず医療機関…

するものに○をし、必要事項をご記入ください。 申請区分 1 …