【注意】 訂正箇所がある場合は、 二重線で修正してください。 付書類】 接種前の申請書と同じ住所、氏名を記入 ※転居等で住所が異なる場…
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2024年9月30日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 （PDF pdf
【注意】 訂正箇所がある場合は、 二重線で修正してください。 見本 【添付書類】 岐阜市に住民登録されていることが 証明できる書類（…
2024年9月30日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 194.8KB） pdf
【注意】 訂正箇所がある場合は、 二重線で修正してください。 見本 保健所への提出日を記入 （郵送の場合は発送日）
