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下記の報告様式に必要事項を記入の上、Excelファイルのまま提出フォームより提出してください。 結核定期健康診断実施報告書提出フォーム（外部リンク） 担当：…

3．予診票に必要事項を記入し、予防接種を受ける。 ※予診票は、実施医療機関に設置しています。市外で予防接種をご希望の方 定期予防接種対象の人で、市外で定…

3．予診票に必要事項を記入し、予防接種を受ける。 ※予診票は、実施医療機関に設置しています。市外の医療機関で予防接種をご希望の方 市外の県内医療機関で予…

申請書様式に必要事項を記載及び必要書類を添えて、下記窓口にご提出ください。 申請先：岐阜市保健所2階　感染症・医務薬務課　感染症2係 住　所：岐阜市都通…

Goフォームより必要事項を入力し、お申込みいただくか、下記の連絡先へお電話ください。 材料（白布・リボン・布用ボンド）を必要分お渡ししますので、感染症・医務薬…

す。 接種後の注意事項 ① 接種後３０分間は、急な副反応が起こることがありますので、安静にしてくださ い。医師（医療機関）とすぐに連絡を取れるようにしてお…

た。   ＜注意事項＞ 「治癒したこと」や「陰性であること」を証明するものではありません。 「自己判断による療養期間」や、「医療機関にて新型コロナウ…

単価表 項 目 単価 (1) レンズカメラによる間接撮影（医療機関実施） ４５４円 (2) ７０mm ミラーカメラによる…

歳以上） 2 検査項目 B型肝炎ウイルス検査、C型肝炎ウイルス検査3 受検方法 事前に感染症・医務薬務課（058－252－7187）に電話してください（予…

します。 注意事項 検査の結果は、検査を受けた方にのみ通知します。 証明書等の発行はできません。 梅毒検査と肝炎検査は単独で受けることはできませ…

検査項目 件数 単価（円） 金額（円） 風しん抗体検査 ＨＩ法 0 ＥＩＡ法 0 合　計 0…

検査項目 件数 単価（円） 金額（円） 風しん抗体検査 ＨＩ法 0 ＥＩＡ法 0 合　計 0…

検査にあたっての注意事項 （１）検査項目 HI 法又は EIA 法 （２）結果通知 検査結果判明後、速やかに受検者にお伝えください。 （令…

請求にあたっての注意事項> ・予診票には、接種日、ワクチンの LOT No.、有効期限、接種部位、医療機関名、 医師の署名等の記入もれがないようご確認を…

<注意事項> ・氏名、生年月日等を確認し、間違いがあった場合は、誤りを二重線で消し、余白 等にボールペン等で記入すること ・予診票…

ジ ◎共通の注意事項・・・・・・・・・・・・・・・・・４～６ページ ◎帯状疱疹予防接種について １ 対象者 接種時に岐…

す。 接種後の注意事項 ① 接種後３０分間は、急な副反応が起こることがありますので、医師（医療機関）とすぐに 連絡を取れるようにしておきましょう。 ② …

又は当該領収書の記載事項が証明できる書類 2 岐阜市予防接種予診票 原本 3 助成金の振込先金融機関の口座が確認できる書類 4 その他市…

又は当該領収書の記載事項が証明できる書類 2 岐阜市予防接種予診票 原本 3 助成金の振込先金融機関の口座が確認できる書類 4 その他市…

又は当該領収書の記載事項が証明できる書類 　　2　岐阜市予防接種予診票 　　3　助成金の振込先金融機関の口座が確認できる書類 　　4　その他市長が必要と認…