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18 件中 1 - 18 件目を表示中
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2024年3月6日

別紙1~3 (Excel 43.5KB) excel

[別紙1] 別紙1 岐阜市結核予防費補助金所要額精算書 (単位:円) 施 設 名 総 事 業 費 収 入 額 (寄付金その他の収入…

2024年11月21日

結核定期健康診断実施のお願い html

必要事項を記入の上、Excelファイルのまま提出フォームより提出してください。 結核定期健康診断実施報告書提出フォーム(外部リンク) 担当:感染症・医務薬務…

2024年7月8日

結核定期健康診断実施報告書 (Excel 20.7KB) excel

[報告書(色がついているセルを入力してください)] 結核定期健康診断実施報告書 (感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関す…

2024年2月22日

予防接種間違いに関する報告書 (Excel 88.5KB) excel

[様式1] 予防接種間違いに関する報告書( 第 報) 患者氏名 (被接種者) 性別 男 接種時年齢 歳 か月 …

2024年2月19日

予防接種間違いに関する報告書 (Excel 89.9KB) excel

[様式1] 予防接種間違いに関する報告書( 第 報) 患者氏名 (被接種者) 性別 男 接種時年齢 歳 か月 …

2025年9月17日

【非医師会員用】定期予防接種 請求書 (Excel 41.8KB) excel

[予防接種請求書 (数式入り)] 予防接種委託料請求書 …

2025年9月17日

【医師会員用】定期予防接種 請求内訳書 (Excel 42.2KB) excel

[予防接種請求書 (数式入り)] 予防接種委託料請求内訳書 …

2025年9月17日

【非医師会員用】新型コロナウイルス 予防接種請求書 (Excel 30.9KB) excel

[任意様式請求内訳書] 請   求   書 …

2025年9月17日

【非医師会員用】小児インフルエンザ 予防接種請求書 (Excel 31.4KB) excel

[任意様式請求内訳書] 請   求   書 …

2025年9月17日

【非医師会員用】高齢者インフルエンザ 予防接種請求書 (Excel 30.8KB) excel

[任意様式請求内訳書] 請   求   書 …

2025年9月17日

【医師会員用】小児インフルエンザ 予防接種実施明細書 (Excel 28.4KB) excel

[インフルエンザ予防接種実施明細書] 様式第1号(第7条関係) 小児インフルエンザ予防接種実施明細書 …

2025年9月17日

【医師会員用】新型コロナウイルス 予防接種実施明細書 (Excel 30.5KB) excel

[新型コロナウイルス感染症予防接種実施明細書] 様式第1号(第8条関係) 新型コロナウイルス感染症予防接種実施明細…

2025年9月17日

【医師会員用】高齢者インフルエンザ 予防接種実施明細書 (Excel 30.3KB) excel

[インフルエンザ予防接種実施明細書] 様式第1号(第8条関係) インフルエンザ予防接種実施明細書 …

2025年10月8日

高齢者のインフルエンザ予防接種について html

防接種実施明細書 (Excel 30.3KB) 【非医師会員用】高齢者インフルエンザ 予防接種請求書 (Excel 30.8KB) PD…

2025年9月24日

小児インフルエンザ予防接種費用を一部助成します html

防接種実施明細書 (Excel 28.4KB) 【非医師会員用】小児インフルエンザ 予防接種請求書 (Excel 31.4KB) PDF…

2025年9月24日

定期予防接種 html

接種 請求内訳書 (Excel 42.2KB) 【非医師会員用】定期予防接種 請求書 (Excel 41.8KB) ワクチン接種後の副反応について …

2025年10月8日

高齢者の新型コロナウイルス感染症予防接種について html

防接種実施明細書 (Excel 30.5KB) 【非医師会員用】新型コロナウイルス 予防接種請求書 (Excel 30.9KB) PDF…

2025年6月19日

(医療機関の皆様へ)結核についての申請書類 html

別紙1~3 (Excel 43.5KB) 別紙4 (Word 31.5KB) 岐阜市結核予防費補助金交付要綱 (PDF 193.3KB…