5 予防接種費用を口座へ振り込み 申請書等 骨髄移植等後の任意予防接種費用の助成に関する様式 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接…
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2026年3月23日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 228.7KB） pdf
金の振込先金融機関の口座が確認できる書類（写し） 保健所への提出日を記入 （郵送の場合は発送日）
2026年3月23日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 高齢者 記入見本 （PDF 200.3KB） pdf
ては、下記の金融機関口座へ振替にて支払われるよう申請します。 金融機関名 銀行・農 協 …
2026年3月23日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) 小児 記入見本 （PDF 201.6KB） pdf
ては、下記の金融機関口座へ振替にて支払われるよう申請します。 金融機関名 銀行・農 協 …
2026年3月23日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) （Word 24.4KB） word
ては、下記の金融機関口座へ振替にて支払われるよう申請します。 金融機関名 銀行・農協 信用金庫 信用組合…
2026年3月23日
高齢者肺炎球菌感染症、帯状疱疹 償還払い手続きについて （PDF 221.3KB） pdf
用は、被接種者名義の口座に振込みます。 申請者、被接種者、口座名義人を一致させていただくようお願い致します。） ・申請後、保健所感染症・医務薬務課から、…
2026年3月23日
高齢者インフルエンザ、コロナ 償還払い手続きについて （PDF 203.9KB） pdf
用は、被接種者名義の口座に振込みます。 申請者、被接種者、口座名義人を一致させていただくようお願い致します。） ・申請後、保健所感染症・医務薬務課から、…
2026年3月23日
小児インフルエンザ 償還払い手続きについて （PDF 235.4KB） pdf
先には、申請者名義の口座を記入してください。 ② 領収書（原本）（※１） ③ 予防接種予診票（原本） ④ 助成金の振込先金融機関の口座が確認できる書…
2026年3月23日
小児定期予防接種 償還払い手続きについて （PDF 233.0KB） pdf
防接種費用の振込先の口座名義人で申請してください。 ②母子健康手帳の「出生届出済証明」および、全ての「予防接種の記録」の写し ③お子様が岐阜市に住民登…
2026年3月24日
骨髄移植等後の予防接種への費用助成について （PDF 408.7KB） pdf
５．予防接種費用を口座へ振り込み 骨髄移植などにより、定期予防接種で得た免疫を失ったお子さんへ 再接種費用を…
