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歳（接種時満年齢）で心臓・腎臓・呼吸器の機能障害またはヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害がある人で、身体障害者手帳1級をお持ちの人 　※ただし、これま…

時に60～64歳で、心臓、腎臓、呼吸器の機能障害またはヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能障害で、身体障害者手帳1級をお持ちの人接種回数 1回接種料金 1,…

時に60～64歳で、心臓、腎臓、呼吸器の機能障害またはヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能障害で、身体障害者手帳1級をお持ちの人接種回数 1回接種料金 2,…

齢者や小児、呼吸器や心臓などに慢性の病気がある人は、症状がひどくなりやすいので注意しましょう。インフルエンザの予防について 一人ひとりが予防することが、感染拡…

数年から数十年の間に心臓や血管、脳などの複数の臓器に病変が生じ、時には死にいたることもあります。予防対策 梅毒は早期の適切な治療で完治が可能です。 性交渉の…

、生まれつき目や耳、心臓に病気がある、発達がゆっくりになるなどの「先天性風疹症候群」という病気にかかってしまうことがあります。 感染経路 患者の咳やくしゃみ…

（保険証等）※特定個人情報（マイナンバー）が記載されているものは不可 下記フォームより申請してください。 二次及び三次医療機関における予防接種実施依頼書…

呼ばれる病気により、心臓病、白内障、聴力障が いなどの障がいを持った赤ちゃんが生まれる可能性があります。 （２）予防接種の効果と副反応について …

② 感染症に関する個人情報及びプライバシーの保護については十分留意し、感染症に対する差別 や偏見を解消し、患者や医療従事者等の人権が損なわれることが起こらない…

とがあります。 心臓、血管、脳など複数の臓器に病変ができ、死に至ることもあります。 梅毒の経過 一時的に 症状が 消えます 一時的…

① 基礎疾患（心臓血管系疾患、腎臓疾患、肝臓疾患、血液疾患、発育障害など）のある方 ② 予防接種で接種後２日以内に発熱の見られた方および全身性発疹等の…

す。 放置すると、心臓・血管・脳などに病変が生じ、障害が残る可能性があります。 梅 毒 を 放 置 す る と あ な た が き …

す。 放置すると、心臓・血管・脳などに病変が生じ、障害が残る可能性があります。 B 病院・診療所

感染症予防に必要な個人情報については、医療機関と保健所で共有します。 ・本申請をもちまして、医療情報の共有について同意していただくことになります。 注：不要…

風しんの抗体検査の個人情報取り扱いに関する同意書（医師の診察の結果、検査が必要と判断された後に記入してください。） この受診票（抗体検査の結果を含む）は、市区…

風しんの抗体検査の個人情報取り扱いに関する同意書（医師の診察の結果、検査が必要と判断された後に記入してください。） この受診票（抗体検査の結果を含む）は、市区…

① 基礎疾患（心臓血管系疾患、腎臓疾患、肝臓疾患、血液疾患、発育障害など）のある方 ② 予防接種で接種後２日以内に発熱の見られた方および全身性発疹等の…

とがあります。 心臓、血管、脳など複数の臓器に病変ができ、死に至ることもあります。 梅毒の経過 2022 年に県内で報告された梅毒患者 89 …

らにして 眼や耳、心臓に障害をもった子どもがうまれること があります。 • この障害は、先天性風しん症候群（CRS）とよば れています。 風しんからお…

言われましたか。 心臓病、腎臓病、肝臓病、血液疾患などの慢性疾患にかかったことがありますか。 病名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…