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窓口に氏名、住所、生年月日などが確認できるもの（マイナンバーカード、身体障害者手帳など）を提示してください。 3医療機関で、予診票に必要事項を記入し、「インフ…

）年度生まれの人＝生年月日が「1955年4月2日～1956年4月1日」の人接種費用・回数 帯状疱疹の定期予防接種として取り扱うワクチンは、以下のとおりです。 …

手帳、氏名、住所、生年月日などが確認できるもの（マイナンバーカードなど）を提示してください。 3医療機関で、予診票に必要事項を記入してください。 ※予診票は…

窓口に氏名、住所、生年月日などが確認できるもの（マイナンバーカード、身体障害者手帳など）を提示してください。 3医療機関で、予診票に必要事項を記入し、「新型コ…

4．接種可能となった年月日、　5．記載日、 6．医療機関名、　7．医師の氏名 【参考様式】長期療養特例　対象者該当理由書 （Word 21.8KB） …

2．氏名・住所・生年月日が確認できる身分証明書または、身体障害者手帳を持って医療機関に行く。 3．予診票に必要事項を記入し、予防接種を受ける。 ※予診票は…

阜市の住所、氏名、生年月日が わかるもの 2 接種時に必要なもの 1 接種を受けたいと思ったら 3 接種前の注意 以下の人は接種を受けることができませ…

阜市の住所、氏名、生年月日が わかるもの 2 接種時に必要なもの 1 接種を受けたいと思ったら 3 接種前の注意 当日は、朝からお子さんの状態を観察し…

無　　有 （　　　年　　　月　　　日）から 無　　有 （　　　年　　　月　　　日）から （　　　年　　　月　　　日）から（　　　年　　　月　　　日） （…

岐阜市 花子 生年月日 令和○年 ○ 月 ○日 連 絡 先 090-****-**** 保護者氏名 岐阜市 太郎 接種医療機関 医療法人▲▲…

岐阜市 太郎 生年月日 昭和○○年 ○ 月 ○日 連 絡 先 090-****-**** 保護者氏名 ※記入しない 接種医療機関 医療法人▲▲ …

金交付申請書 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　 被接種者との続柄（　　　　） 電話　　…

令和 年 月分 令和 年 月 日 医療機関名 …

し　令和 年 月分予防接種委託料 …

年 月分予防接種委託料 …

令和 年 月分 …

令和 年 月分 令和 年 月 日 医療機関名 …

令和 年 月分 令和 年 月 日 医療機関名 …

令和 年 月分 …

令和 年 月分 …