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[表紙] 岐阜市有料老人ホーム実地指導事前資料 （令和　　年　　月　　日現在） 施設名 …

[表紙] 岐阜市有料老人ホーム実地指導事前資料（サ高住） （平成　　年　　月　　日現在） 施設名…

岐阜市長　様 社会福祉法人　　　　　　　　　 …

（人） 職員（人） 岐阜市への報告日 ①インフルエンザ ②ノロウイルス …

地 　〒 　岐阜市 電 話 番 号 F A X 番 号 [確認事項] 項　目 確　認　事　項 結　果 …

（人） 職員（人） 岐阜市への報告日 ①インフルエンザ ②ノロウイルス ③その他（　　　　　　　　　） 有 無 [９給食の実施状況] ９．…

岐阜市 日　　　　　　　　　年月 令和 0 年1月 令和　　 0 年２月 令和　　 0 年３月 令和　　 0 年４月 令和　　 0 年５…

職員の給与等の状況（岐阜市施設については不要） 3　　利用者の状況 4　　医師及び医務室の状況 5　　（１）　利用者の医療管理等の状況 　　 （2）　…