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１組）を提出してください。 （世帯主記入用、被保険者記入用、事業主記入用、医療機関記入用） ・傷病手当金の申請…

項目を○で囲んでください （あて先）　岐　阜　市　長 　　岐阜市から受ける支払金は、下記により支払われるよう申請します。 　 　０１ 職員　１０ 一般 …

の交付要綱をご覧ください （お問い合わせ先） 〒500-8701 岐阜市司町40番地1 岐阜市 経済部労働雇用課 電話 058-214-2358（直通）…

を○で 囲んでください。 手術年月日 退院年月日 令和　　　年　　　月　　　日 令和　　　年　　　月　　　日 　症状経過から見て従来の職種について労…

支給状況をご記入ください。ただし、期末勤勉手当（賞与）は除きます。 基本給 令和　　　年　　　月 　　1　　 2　　 3　　 4　　 5　　 6　　 7　…

る）期間をご記入ください。 ④療養のため に 休んだ期間 令和２年３月１０日から ⑤左記期間のうち、勤務ができなかった日数 担当者氏名 電話番号 事…

を○で 囲んでください。 手術年月日 退院年月日 鵜 飼

数を×で表示してください。 令和　　　年　　　月 　　1　　 2　　 3　　 4　　 5　　 6　　 7　　 8　　 9　　 10　　 11　　 12　　 …

左詰めで記入してください。濁点、半濁点は１字として、姓と名の間は一字空けてください。 コ ク ホ ロ ウ゛ 国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）…

左詰めで記入してください。濁点、半濁点は１字として、姓と名の間は一字空けてください。 世帯主との関係 世帯主 代理人 （口座名義人） （フリガナ） …

る）期間をご記入ください。 令和　　　年　　　　月　　　　日から 担当者氏名 電話番号 事 業 主 記 入 欄 　令和　　　　　年　　　　　月…

い場所に掲示してください。掲示物は、破損、紛失などのないよう適切な管理をお願いしま す。 　可能であれば、来訪者にメールアドレスの登録を促していただきますよ…

再度アクセスしてください。 　万が一、システム障害が発生した場合は、岐阜市公式ホームページに掲載しますので、ご確認く ださい。 9 　外国語対応はされてい…

アドレスをご登録ください ｢QRコード｣は㈱デンソーウェーブの登録商標です 登録は、来訪日ごとにお願いします ここに QRコードを 貼り付け

ｍ ｅｈｉｍｅ(外部サイト) こちらのサイトをご覧いただくには→https://citrus-ribbon.com (1)戦うべきはウイルスであり、人で…

に忘れないでいてください。 「コロナの人」や「コロナにか かったかもしれない人」という 表現はやめましょう。意図せず その方に疎外感を植えつけた り、…

を記入して ください) 猶 予 開 始 年 月 日 令和 年 月 日 から 猶 予 期 限 令和 年 月 …

は電話にてご相談ください。 １．対象者 支払猶予対象者は、新型コロナウイルス感染症の影響により、支払いが困難となった個人及び事 業者で次の各号に…