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2021年6月22日

国民健康保険傷病手当金支給申請書(医療機関記入用) (PDF 42.5KB) pdf

と 認めた期間 上記期間 のうち 入院期間 発病の原因 患者氏名 初診日 令和    年     月     日   令和    年     月…