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2021年6月22日

国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用) (PDF 38.6KB) pdf

電 話 番 号  世帯主氏名                  ㊞ (あて先) 岐阜市長 預金別  令和  年  月  日   本申請に基づく傷病手当金…

2021年6月22日

(記入例)国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用) (PDF 330.0KB) pdf

ガナ) 国保 花子世帯主氏名 国保 二郎 口座番号 生年月日 ※ゆうちょ銀行の場合は、3桁の店番を記入 1  令和〇年〇〇月〇〇日本申請に基づく傷…