所の名称及び住所 （事業所名） （住所） 担当者名及び 日中の連絡先 （※） （所属部署） （氏名） （連絡先） …
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2021年10月15日
2.岐阜市外国人派遣事業者感染予防対策事業費補助金申請者明細書（様式第2号） （Word 35.5K word
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
2021年10月15日
2.岐阜市外国人派遣事業者感染予防対策事業費補助金申請者明細書（様式第2号） （PDF 70.3KB pdf
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
及 び住所 （事業所名） （住所） 担当者名及び 日中の連絡先 （※） （所属部署） （氏名） （連絡…
2021年6月22日
国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） （PDF 46.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
事業所所在地 事業所名称 事業主氏名 国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） 被保険者氏名 令和 年 月 日 …
2021年6月22日
国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） （PDF 49.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
事業所所在地 事業所名称 事業主氏名 □ 日給月給 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 …
2021年6月22日
（記入例）国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） （PDF 428.8KB） pdf
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事業所所在地 事業所名称 事業主氏名 ☑ 日給月給 9 08 0 0 賃金計算方法（欠勤控除計算方法等）についてご記入ください。 単価（円） …
2021年6月22日
（記入例）国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） （PDF 39.4KB） pdf
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事業所所在地 事業所名称 事業主氏名 ※上記①医療機関の受診状況欄にて、医療機関を受診してい ない場合のみ事業所の証明が必要です。
