《記入例》 令和 年 月 日から （給与等の額：円） 令和 年 月 日まで ①医療機関の受診状況 １．受…
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2023年5月8日
新型コロナウイルス感染症による傷病手当金の支給（国民健康保険） html
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
KB） （記入例）国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） （PDF 330.0KB） （記入例）国民健康保険傷病手当金支給申請書（…
2021年6月22日
（記入例）国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用） （PDF 46.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
《記入例》 発病の原因 不詳 患者氏名 国保 二郎 初診日 令和 ２ 年 ３ 月 １０ 日 令和 ２ 年 ３ 月 …
2021年6月22日
（記入例）国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） （PDF 330.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
様式第1号（その1）（第2条関係） 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができます。 世帯主との関係 子 世帯主 代理人 （口座名…
2021年6月22日
（記入例）国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） （PDF 428.8KB） pdf
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2 4 0 0 0 0 円 ①新型コロナウイルス感染症（発熱等の症状があり感染が疑われる場合を含む）により、労務に服することがで きなかった期間の属する月に…
2021年10月15日
相手方登録申請書 （Excel 242.0KB） excel
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担 当 者 [記入例（個人用）] 令和 年 月 …
2021年10月15日
相手方登録申請書 （PDF 380.2KB） pdf
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記入してください 記入例 (個人用) ※該当する項目を○で囲んでください （あて先） 岐 阜 市 長 岐阜市から受ける支払金は、下記により支払われ…
