支払猶予申請に関する様式 支払猶予申請書 （PDF 125.1KB） 支払猶予申請書 （Word 20.2KB） …
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2021年8月31日
新型コロナウイルス感染症の影響により衛生手数料の納付が困難となられた方に対する支払猶予 html
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
2021年7月5日
支払猶予申請の手引き （PDF 186.4KB） pdf
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．申請方法 申請様式の「新型コロナウイルス感染症の影響に伴う衛生手数料の支払い猶予申請書」の各項目 を記入し、郵送又は下記担当窓口までご提出ください。 …
2021年7月5日
支払猶予申請書 （PDF 125.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
様式第１号 注意事項 ※確認項目のチェックがない場合は、届出書は無効となります。 新型コロナウイルス感染症の影響に伴う 衛生手数料の支払猶予申請…
2021年6月22日
国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） （PDF 46.2KB） pdf
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様式第1号（その2）（第2条関係） 上記の療養のために休んだ期間に 給与等の支払いを受けましたか。 または、今後受けられますか。 １ は い …
2021年6月22日
国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用） （PDF 42.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
様式第1号（その4）（第2条関係） 日 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2…
2021年6月22日
国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） （PDF 49.5KB） pdf
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様式第1号（その3）（第2条関係） 円 日 賃金が生じた日数の計 （○、△、＝ の計） 賃金支給総額（上記（A）～（C）の合計） 左記の事由による …
2021年6月22日
（記入例）国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） （PDF 39.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
様式第1号（その2）（第2条関係） 《記入例》 令和 年 月 日から （給与等の額：円） 令和 年 月 …
2021年6月22日
（記入例）国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用） （PDF 46.2KB） pdf
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うち、入院期間 様式第1号（その4）（第2条関係） 《記入例》 発病の原因 不詳 患者氏名 国保 二郎 初診日 令和 …
2021年6月22日
（記入例）国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） （PDF 330.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
様式第1号（その1）（第2条関係） 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができます。 世帯主との関係 子 世帯主 代理人 （口座名…
2021年6月22日
国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） （PDF 38.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
様式第1号（その1）（第2条関係） 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができます。 保険者 記入欄 支給決定額 円 …
2021年7月28日
英語1 （PDF 421.4KB） pdf
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s in some way. Those whose dignity has been hurt by false rumors don’t easil…
