本文へ

〒 氏 名 （療養をした者との関係： ） 電話番号 ― ― （日本語対応 □可 □不可（言語： …

長 堀　 裕行 氏名 村田　 嘉子 崎浦　 良典 堀　 貴雄 観光国際局長 商工労働部長 雨宮　 功治 人事委員会事務局長 都市建築部長 …

長 堀　 裕行 氏名 村田　 嘉子 佐名　 健太 丸山　 淳 秘書広報統括監 崎浦　 良典 堀　 貴雄 観光国際局長 商工労働部長 雨宮　…

専門家 所属名 氏名等 ぎふ綜合健診セン タ ー 村上　 啓雄 篭橋　 智基 長尾　 安博 尾鼻　 智 デジタ ル推進局長 危機管理部長 内木　…

染症対策本部 と名称を変更し、体制については維持する。 ・「新型コロナウイルスのある生活のための岐阜市総合対策」は廃止とする。 （１）岐…

記入用） 被保険者氏名 国保　二郎 令和２年３月１０日 　　　　　　　（午前１１時頃） 令和2年3月10日 帰国者・接触者相談センター への相談日 …

　31 　医師の氏名 鵜飼　四郎　　　　　　　　　　　㊞　 　　電話番号　　３４５－６７８－９０１２ 　上記の期間中における「主たる症状及び経過」「治療内…

日 　医療機関の名称 　医師の氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　　電話番号 　上記の期間中における「主たる症状及び経過」「治療内容、検査…

2条関係） 備考　氏名を自署する場合においては、押印を省略することができます。 世帯主との関係 子 世帯主 代理人 （口座名義人） （フリガナ） …

2条関係） 備考　氏名を自署する場合においては、押印を省略することができます。 保険者 記入欄 支給決定額 円　　　　　　　　　　　　　　　 【受取…

す。その際、登録する名称が重ならないようにお願いします。 7 　公共施設は対象ですか。 　業種による区別は考えておりませんので、不特定多数の方が来訪するかど…

申請者 氏 名 （法人その他団体にあっては、名称及び代表者の氏名） 電 話 新型コロナウ…

　　　　㊞ 担当者氏名 賃金計算方法（欠勤控除計算方法等）についてご記入ください。 単価（円） 時 　給 手当 手当 手当 手当 現物給与 …

心ください。例えば、氏名、住所、電話 番号、行動履歴(GPSの情報)などは一切取得しません。 　なお、メールアドレスはセキュリティを確保した環境で、岐阜市が…

　　日から 担当者氏名 電話番号 事 業 主 記 入 欄 　令和　　　　　年　　　　　月　　　　　日　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　…

　　31 被保険者氏名 　　1　　 2　　 3　　 4　　 5　　 6　　 7　　 8　　 9　　 10　　 11　　 12　　 13　　 14　　 15　…

メールアドレス以外の氏名、電話番号、行動履歴(GPS位置情報) などは一切取得しません (店舗/イベント名)：○○○○○○○○ 岐阜市 ＱＲコードを読み…

□ イベント等の名称︓　　　　　　　　　　　　　　　　開催⽇︓　　　　　　　　　会場︓ 主催者名︓　　　　　　　　　　　　　　担当者︓　　　　　　　　　　…

じめ住所や世帯全員の氏名、生年月日を刷 り込んだ申請書を一斉発送し、一斉発送した申請書による郵送申請分も５ 月２９日（金）から振込を開始した。 …

所在する 事業所の名称及 び住所 （事業所名） （住所） 担当者名及び 日中の連絡先 （※） （所属部署） （…