（世帯主以外の方が受領する場合は、記入が必要です。） 上記のとおり申請します。 令和 年 月 日 住 所 …
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2021年6月22日
（記入例）国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） （PDF 330.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口
く傷病手当金に関する受領を下記の代理人に委任します。 金融機関 名称 6 普通 ・ 当座 その他（ ） 保険者 記入欄 支給決定額 …
